第七章 补益剂PPT.ppt

炙甘草汤 《伤寒论》 组成 桂枝 大枣 生姜 炙甘草 生地 阿胶 麦冬 胡麻仁 人参 清酒 炙甘草汤 药量特点：重用生地一斤、炙甘草四两。 用法 上以清酒七升 ，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服 。 炙甘草汤 用法特点：水酒合煎，阿胶烊化服用。 益气滋阴，通阳复脉 功用 炙甘草汤 1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 炙甘草汤 2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 主治 病机：阴虚不能充盈血脉，阳虚不能宣通脉气。 君 臣 阿胶、麦冬、麻仁：滋心阴，养心血，充血脉 桂枝、生姜：温心阳、通血脉 炙甘草、人参、大枣：益心气，补脾气，资化源 生地（重用）：滋阴养血 佐 炙甘草汤 方解 清酒：通血脉，行药力 滋而不腻，温而不燥，气血双补，阴阳并调。 配伍特点 炙甘草汤 本方是否属清补之方？ 本方性能略偏清补，有补益之功，具滋润之长，所以后人把它列入补益剂或润燥剂。从补益的角度看，本方补阴补血，带有一定凉性，故称之为清补；从润燥的角度看，本方能益气生津，治疗阴血虚少，或外感燥邪，或汗下夺津等造成的燥象，着重在清润。 本方名炙甘草汤，为何以生地为君？ 本方是《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂。伤寒汗、吐、下或失血或杂病见气血虚弱，血虚不能养心，故心动悸；气虚不能推动血脉，脉气不相顺接，故脉结代；是证由于阴血不足、阳气虚弱而见心动悸、脉结代。若心动悸脉结代偏于心气不足者，则以炙甘草为君，并重用人参；若偏于阴血虚损，则以生地为君，并重用麦冬。 本方难点 炙甘草汤 试析本方用药的动静观。 炙甘草汤用药兼顾阴阳，动静结合，而静药分量最重。方中阿胶、麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣皆为阴药，大其剂量，以生阴津、补营血；以人参、生姜、桂枝作为阳药以补阳气。整个配方，阴药用量约为阳药的五倍，道理何在？盖阴药非用大量，则仓卒间何以生血补血。然阴本主静，无力自动，须凭藉阳药动力，使阳行阴中，催动血行，致使脉复。反之，若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥烈有余。即使阴阳平衡，亦恐阴液不足虽用阳药之力推之，益难奏复脉之效。《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成，使诸药不得姜桂酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？” 本方难点 炙甘草汤 生脉散 炙甘草汤 以益气养阴之人参、麦冬配伍收敛之五味子，标本兼顾，止咳力强，偏于清补 以养阴益气之人参、麦冬配伍温心阳、通血脉之桂枝、生姜等，重在治本，敛肺止咳力弱，偏于温补 温热、暑热之气阴两伤证及久咳伤肺之干咳咽干、汗多等 阴血阳气虚弱之脉结代，心动悸及虚劳肺痿等 敛阴止汗 通阳复脉 均为补益气阴之剂，均可治疗肺之气阴两虚，久咳不已等症，均用了人参、麦冬，同具有益气养阴之功。 配伍 主治 功用 异 同 类方比较 本方为阴阳气血并补之剂。 辨证要点 炙甘草汤 运 用 临床应用以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。 加减变化 偏于心气不足者，重用炙甘草和人参； 炙甘草汤 心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，+ 附子 ； 偏于阴血虚者重用生地、麦门冬 ； 阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参， - 桂、姜、枣、酒，+ 知母、黄柏 。 加减变化 心悸甚者+酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之功； 炙甘草汤 温病后期，热退阴伤-姜、桂、参、枣+白芍=加减复脉汤，具滋阴补血复脉之功，治温病后期热退而阴血大亏，手足心热甚于手足背，口干舌燥，脉虚大者； 煎失眠者+龙齿、磁石以增强重镇安神之功； 治虚劳肺痿：干咳或咯痰不多，形瘦气短虚烦汗出，咽干舌燥，大便难，或发虚热，舌光少津，脉虚数者。取本方益肺气润肺燥之功。若痰中带血，姜桂酒少用或不用。 抗心律失常作用 ； 药理研究 炙甘草汤 对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。 本方对功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。 现代运用 炙甘草汤 本方能润燥通