第七章 颌骨骨髓炎疖和痈特异性感染PPT.pptVIP

颌骨感染、疖痈、特异性感染 口腔基础教研室 第四节 颌骨骨髓炎 由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生炎性病变，称为颌骨骨髓炎 可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎 以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见 随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见 一、化脓性颌骨骨髓炎 1、流行病学统计 多发于青壮年，16-30岁 男性多于女性，2:1 约占各类型骨髓炎的90% 多发生于下颌骨 但婴幼儿则多发生于上颌骨 2、感染来源 牙源性感染 最多见，占化脓性的90% 损伤性感染 血源性感染 小儿多见 3、临床分类 急性与慢性 中央性与边缘性 中央性和边缘性鉴别诊断 鉴别点 中央性颌骨骨髓 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源 龋病继发病、牙周膜病、根尖周炎 下颌智齿冠周炎 感染途径 骨髓--骨密质--骨膜下脓肿 骨膜下-骨密质 临床表现 局限性少、弥散性多见 多为局限性、弥散性少见 牙齿松动度 多松动和炎症 无明显松动和炎症 病变部位 下颌体 下颌角和下颌支 X线表现 大块死骨形成 小块死骨形成 2、手术时间 （1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长 （2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好 （3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围的，一般在病程2-4周手术 3、手术前准备 （1）抗菌药物 （2）预防病理性骨折的发生，固定夹板 （3）预防性舌后坠，气管切开 （4）预防性输血 5、手术切口：口内或者面部 6、术中注意事项： （1）刮除骨质，直至骨面光滑 （2）同时刮除炎性组织 （3）中央性注意保护恒牙胚 （4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除 （5）蝶形创口，消灭死腔 二、新生儿颌骨骨髓炎 1、概论 一般指出生3个月内 主要发生于上颌骨、下颌骨少见 感染来源多为血源性、牙源性，也可能来源于母体 2、临床表现 （1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕吐，甚至昏睡、休克等 （2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突 （3）形成瘘管，进入慢性阶段 （4）很少形成大块死骨 3、治疗 （1）早期大量有效抗生素使用，营养支持 （2）一旦形成脓肿，尽快切开引流 （3）伴全身中毒表现，要早期切开 （4）瘘管换药时，使用青霉素较好 （5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及时清除。 三、放射性颌骨坏死 1、定义 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后 2、病因学说 软组织耐受量约6-8周内给予60-80Gy 颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”） 3、临床表现 （1）病程缓慢，数月至数十年 （2）发病初期针刺样剧痛 （3）颌骨外漏，长期溢脓，经久不愈 （4）咀嚼肌纤维萎缩，牙关紧闭 （5）死骨分离速度极慢 （6）病人消瘦，长期消耗衰竭 4、治疗 （1）全身治疗：消炎、镇痛、营养 （2）局部治疗: 死骨分离前，每天用低浓度过氧化氢冲洗 死骨分离后予以摘除 5、预防 （1）放疗前：7-10d 洁治、炎症、病牙、义齿 （2）放疗中：抗生素软膏 （3）放疗后：3-5年不拔牙 第五节 面部疖痈 疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 痈：相邻多个毛囊及其附件发生的炎症 1、病因：金黄色葡萄球菌，夏天易发 2、临床表现 （1）红肿热痛小硬结，锥形 （2）2-3d后现黄白色脓头，周红色圆盘 （3）自觉瘙痒、烧灼感，脓头破溃后减轻 （4）可自愈 （5）痈好发于上唇、男性多于女性 3、并发症 危险三角-激惹颅脑、颅内高压-菌血症、败血-高热（39度）-死亡 4、治疗 （1）局部治疗宜保守：避免挤压、挑刺、烧灼，减少上唇的运动 （2）碘酊涂擦，高渗盐水湿敷。脓液汇聚。可保守性切开引流 （3）抗生素使用 （4）严重者，营养、休息，输血补液 第六节 口腔颌面部特异感染 一、颌面骨结核 1、感染途径 2、临床表现 （1）全身表现 盗汗、喉喘、发热 恶寒 ，39-40度 月经前体温升高延后 （2）局部表现 咳嗽 、咯血、胸痛 长期低热 3、治疗： （1）药物：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、链 霉素等 （2）原则： 早期 联合 适量 规律 全程 4、预防 良好的卫生习惯：消毒，通风换气 定期健康检查 卡介苗接种 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结