第七章 肿瘤介入及综合治疗PPT.ppt

第七章 肿瘤介入及综合治疗;介入效果;肝癌介入治疗; 现代抗肿瘤治疗理念 现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并满足这一社会需求。 已被公认，对不能手术切除的肝癌患者，肝动脉化疗栓塞术-TACE （TAE-栓塞、TAI-化疗）是最好的治疗方法，并且获得较快的推广应用，已成为肝癌治疗中不可少的一种手段;原发性肝癌;复习1-6章内容;适应证与禁忌证;目前常用且较有效的三种方法;肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作;。 ;原发性肝癌,TACE过程;方法二;方法三;总结;作业;一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用 原理：1.肝脏具有双重供血系统，而肝癌血管的95%-99%来自肝动脉，是解剖学基础。 2.肝癌肿瘤血管的特点：常为丰富血供，具有虹吸作用；肿瘤血管缺乏平滑肌；肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油集聚，是肿瘤生物学基础。 3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动力学基础。;适应证与禁忌证 适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术后复发者。 禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功能障碍，4.大量腹水、恶病质。;经皮肝A插管治疗╱栓塞：TAE(经导管血管栓塞术)或HAE ╲化疗：TAI肝动脉内灌注化疗技术或HAI Trans-catheter Hepatic ArterialEmbolization (Infusion) 已被公认，对不能手术切除的肝癌患者，TAE和TAI是最好的治疗方法，并且获得较快的推广应用，已成为肝癌治疗中不可缺少的一种手段。;(一)肝癌的介入治疗;(一)肝癌的介入治疗;⑤动脉内给药的优点： 抗癌药杀伤肿瘤细胞的效果，取决于药物的有效浓度与活性持续时间的乘积，浓度比时间更重要 动脉内给药肝内保持高浓度， 较静脉给药高2-6倍 动脉灌注可减少抗癌药与血浆蛋白的结合，提高疗效2-10倍 动脉内给药可减轻全身毒副反应(肝脏灭活);小肝癌,TACE;12;⑺栓塞化疗的并发症与处理原则 ①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、出血 原因 A.抗癌药的毒副作用 B.部分栓塞剂进入胃十二指肠A ②栓塞剂进入正常脏器造成缺血坏死：胆囊坏死 ③栓塞术后综合征：发烧、疼痛、厌食、恶心 呕吐、腹泻、脱发 ④插管技术所致：内膜损伤、痉挛、闭塞、 导管打结等 ⑤肝功损害和白细胞降低:保肝治疗,生白治疗 ⑥呃逆：中药/针灸;治疗方法与种类 ①留置导管法：保留导管5日，每天滴注或经加压泵灌注抗癌药，因不便已很少使用 ②大剂量冲击疗法(one-shot):是目前广泛采用的方法，应尽量超选，尽量TAE与TAI联合使用 ③近端(中央性)栓塞、远端(周围性)栓塞及混合性栓塞;④叶段性栓塞和灌注：累及两叶肝的肿瘤：对一叶肝栓塞，另一叶肝灌注，下次交替 ⑤球囊导管阻塞法：大大提高肿瘤区药物的浓度，且药物停留时间长 ⑥动-门脉联合疗法：目前多数学者已承认肝癌有双重血供。病理证实，90%左右的肝癌门V内有癌栓，肝内转移常发生在门V供血的肿瘤区，单纯肝A栓塞化疗常不能完全使肿瘤坏死 ;(一)肝癌的介入治疗;(一)肝癌的介入治疗;(一)肝癌的介入治疗;②碘化油在肝癌诊断和治疗中的作用机理：碘油选择性积聚肝癌组织内，且可存数月-数年，原因： A.肿瘤血供丰富造成的虹吸作用 B.肿瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不规则，所以不能冲刷掉粘附的碘油 C.肿瘤无Kupffer细胞，所以不能廓清粘附的碘油;影响肝癌介入治疗疗效的因素 ①肿瘤的大小—对病人生存率有较大影响 1989年日本一组资料(69例) 1年生存率 2年生存率 3年生存率 Φ 2cm 100% 100% 100% Φ2-5cm 81% 31% 16% Φ5cm 35%