第三十二章 酸碱平衡紊乱PPT.ppt

第三十二章酸碱平衡紊乱;;人体不同部位体液PH值;维持正常生命活动所必需的前提条件是机体内环境恒定，其中包括pH恒定。在正常情况下，尽管机体不断地生成或从体外摄入一些酸性或碱性物质，但是通过机体各种缓冲系统和肺、肾的调节，可使体液保持适宜的酸碱度，动脉血pH7.35-7.45，平均值为7.40。这种在生理情况下维持体液酸碱度的相对稳定性的过程称为酸碱平衡。;在许多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少），超过机体酸碱调节能力或酸碱调节功能障碍时，就会形成酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱常是某些疾病或病理过程的继发性变化，但本身又可使病情更趋严重和复杂，甚至导致患者死亡。因此，及时发现和正确处理酸碱平衡紊乱，往往成为治疗成败的关键。;酸的来源 1、挥发酸 糖、脂肪、蛋白质的氧化分解产物是CO2，CO2与水结合生成碳酸。碳酸可释出H+，也可形成CO2，由肺排出体外。 肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。 CO2和H2O结合为H2CO3的反应主要是在碳酸酐酶（CA）的催化下完成。 在安静状态下，正常成年人组织、细胞代谢每天可产生300~400ＬCO2，全部转变为挥发酸，可释放约15molH+，故H2CO3为体内酸性物质的主要来源。;2、固定酸 是指不能变成气体由肺呼出而只能经肾脏随尿排出的酸性物质。成年人每日由固定酸释放出的H+可达50~100mmol。 磷蛋白、核酸等分解生成的磷酸；蛋氨酸、半胱氨酸等分解生成的硫酸；嘌呤类化合物分解生成的尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生的?-羟丁酸和乙酰乙酸等。 主要来源于蛋白质的分解代谢。 由肾脏排泄调节，故称为酸碱平衡的肾性调节。;类型及来源;碱的来源 体内碱性物质主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，它们与H+起反应，可分别转化为枸橼酸、苹果酸和草酸，Na+或K+则可与HCO3-结合生成碱性盐。 体内代谢也可产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨。 碱的生成量与酸相比则少得多。;碱：能接受质子的任何物质 如：OH－ HCO3－ Pr－ 氨基;食物酸碱一览表;机体酸碱的来源;第一节酸碱平衡的调节;一、血液的缓冲作用;碳酸氢盐缓冲系统 碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3 特点: HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。 碳酸氢盐缓冲机制（Mechanism of buffer） 酸性物质：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O 碱性物质：NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O 碳酸氢盐缓冲意义：接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。 ;;三、肾的调节作用;;远曲小管磷酸盐缓冲的酸化;;四、组织细胞内外离子交换的调节作用;组织细胞的调节作用;进食 ;[H+]↑ 血液 肺调节 细胞 肾调节 最迅速 效能最大 较强 排酸保钠 不能持久 30分钟 3~4小时 3~5天;第二节 常用指标及其意义;二、动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力。由于CO2是脂溶性的，通过呼吸膜的速度快，PaCO2相当于肺泡气CO2分压。PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 PaCO2可了解肺泡通气情况，正常4.39~6.52kPa，减小表示肺通气过度，CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒；升高表示肺通气不足，CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒。;三、血浆CO2结合力;四、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB);五、缓冲碱（BB） 血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和，反映代谢性因素的指标。 六、碱剩余（BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量。 七、阴离子间隙（AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。;;第三节单纯性酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒;（一）病因;;肾小管酸中毒 是一种肾小管排酸障碍而肾小球功能正常的疾病，可见于重金属（汞、铅等）及药物（磺胺类）中毒。 近端肾小管酸中毒：由于Na+、H+转运体功能障碍和碳酸酐酶活性降低，HCO3-在近曲小管重吸收减少，尿中排出增多导致血浆HCO3-浓度降低，尿液呈碱性。 远端肾小管酸中毒：是由于远曲小管和集合管泌H+功能降低，尿液不能被酸化，H+在体内蓄积，致使血浆HCO3-浓度降低。 Ⅳ型则由于醛固酮分泌不足或肾小管上皮细胞对其反应降低，导致泌H+障碍出现酸中毒。;2.固定酸产生过多 乳酸性酸中毒：细胞无氧酵解增强而引起乳酸增加，常见于休克、低氧血症、严重贫血等。严重肝疾患可使乳酸利用障碍，也可引起乳酸性酸中毒