第三十章 急性腹膜炎PPT.ppt

1 急性化脓性腹膜炎 2 【教学目的和要求】 （一）了解急性腹膜炎的病因、病理，腹腔脓肿的分类。 （二）掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。 （三）熟悉急性弥漫性腹膜炎的外科处理原则。 3 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 一、腹膜概述 腹膜: 脏层腹膜 壁层腹膜 4 小网膜 大网膜 网 膜 网膜：与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。 二、腹膜形成的各种结构 5 网膜孔 腹腔 网膜囊 腹膜腔 大腹腔 小腹腔 腹腔 网膜囊 经由网膜孔相通 二、腹膜形成的各种结构 四、腹膜的神经支配 脏腹膜——自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢。 对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部。重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 壁层腹膜对刀割、针刺、火烧敏感；定位准确，反应迅速。 脏层腹膜对牵拉、膨胀、压迫、位移敏感；定位不准，反应较慢。 9 五、腹膜的功能 1. 分泌功能（润滑） 2. 吸收功能 3. 支持和固定脏器 4. 防御功能 5. 修复和再生功能 在正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。 五、腹膜的功能 大网膜自横结肠下垂遮盖其下的脏器。 大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。 11 急性弥漫性腹膜炎 12 急性弥漫性腹膜炎 概念：腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症。 1.按病因分类： 细菌性和非细菌性 2.按临床经过分类： 急性、亚急性和慢性 3.按发病机制分类： 原发性和继发性 4.按累及范围分类： 弥漫性和局限性 13 原发性腹膜炎 定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。细菌进入腹腔的途径： ①血行播散； ②上行性感染； ③直接扩散； ④透壁性感染。 病原菌：多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。 特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味。 14 急性继发性腹膜炎 定义：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟杆菌。 特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。 一、病 因  （1）腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂； （2）腹内脏器炎症扩散； （3）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。 17 急性弥漫性腹膜炎 18 急性弥漫性腹膜炎 19 急性弥漫性腹膜炎 20 急性弥漫性腹膜炎 21 二、病理生理 腹腔内进入细菌或胃肠内容物后，机体立即产生反应，腹膜充血、水肿并失去原有的光泽。接着产生大量清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。 22 二、病理生理 23 腹膜炎的结局 1. 脱水和电解质紊乱、休克、多器官衰竭和死亡； 2. 局限性腹膜炎； 3. 局限性脓肿； 4. 腹腔内粘连。 24 （一）症状： 1. 腹痛 一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。 2. 恶心、呕吐 早期为腹膜受到刺激，引起反射性恶心。晚期为发生溢出性呕吐。 3. 体温、脉搏 开始正常，以后即逐渐升高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化征象之一。 4.感染中毒症状 严重时出现高热、脉速、呼吸浅快大汗、口干。后期重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 三、临床表现 25 （二）腹部体征： 视：明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触：压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志，始终 存在，通常遍及全腹，但在原发病灶部最为明显。腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而轻重