第三篇第三章心律失常新PPT.ppt

* * 本患者的治疗原则 抗凝 转复并维持窦律 控制心室率 * * 第四节　房室交界区性心律失常 交界性早搏 交界性心律 非阵发性结性心动过速 阵发性室上速 * * 四、与房室交界区相关的折反性心动过速 AVNRT是最常见的PSVT * * 多为折返机制引起 分为 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房性心动过速 其中前二类占90%左右。 阵发性室上性心动过速 * * AVNRT的发生机制： 阵发性室上性心动过速 * * * * 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 * * 临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度 阵发性室上性心动过速 * * 治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 食管心房调搏术 直流电复律：有血流动力学障碍 阵发性室上性心动过速 * * 治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 阵发性室上性心动过速 * * AVNR病例 * * 入院时ECG * * 心悸发作时ECG * * * * * * 五、预激综合征：AVRT 心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 * * * * * * A 型 预 激 B 型 预 激 预激综合征 * * 正向性房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常 * * 2.反向性房室折返性心动过速 　　QRS宽大畸形，节律整齐； 　　QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系 此型心动过速易与室速混淆 预激综合征合并的心律失常 * * 3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 预激综合征合并的心律失常 * * 预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） * * 治 疗 如无其它心律失常，无需治疗 合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速 合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律 药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米 3. 经导管消融或外科手术 预激综合征 * * 预激合并房颤 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA * * 经导管射频消融术-预激综合征 * * AVRT病例 * * ☆禁用:减慢心率药物 ☆心率缓慢者用阿托品，异丙肾上腺素 ☆症状严重者人工心脏起博器 ☆慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药 病态窦房结综合征－治疗 * * * * * * * * 如何诊断？ 结合临床表现、ECG和holter检查，诊断为 SSS 窦性停搏、窦性心动过缓、变时功能不良 高血压病 * * 本患者如何治疗？ 择期行永久性人工心脏起搏器植入 控制血压 * * * * * * * * ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心耳）。 ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏； ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。 * * 心动过缓的病人，晕厥的病人，如果有心动过缓引起来一些相关的症状，症状要确定和心动过缓是相关的，有相关的依据，或者心电图hotter上已经明确有因为心动过缓引起的心电图的改变，比如就需要装起搏器。 如果是房室传导阻滞三度的，就需要装三腔起搏器。 如果是房颤的病人就需要装单腔起搏器。 如果有器质性心脏病，就需要安装ICD，因为他有一级预防和二级预防的治疗。 如果同时合并有心衰、心脏扩大的病人建议装CRTD，他是一个心脏同步化的三腔起搏器。 对于扩张型心肌病的病人，不单是面临心衰的问题，还面临着恶