第二节骨与关节感染PPT.ppt

骨与关节感染;骨髓炎; 化脓性骨髓炎 是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染.;化脓性骨髓炎;按感染途径分类; 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加; 诱因 1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤;病因;病理; 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。;急性血源性骨髓炎的演变; 临床表现 1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见 2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重;临床表现（3期）; 全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响;诊断;X线检查： 早期（二周内）骨质无改变，软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。;右胫骨急性骨髓炎早期，可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。;X线表现： 进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病理骨折。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。;;;;;CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。;MRI;诊断骨髓炎;鉴别诊断;治疗原则; 治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素;手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术;急性骨髓炎经抗生素治疗结果; 手术治疗 手术目的： 1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎 ; 局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。;总结 病理 治疗; 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。;病因和发病机制; 病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变; 临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛 ;;;临床表现;诊断要点; 病灶清除术 原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔，; 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 均应手术治疗; 手术禁忌证 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 ???清除术 2、大块死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。;手术方法;36 yrs, 男 24 y