第二章 -颈部PPT.ppt

1 第二章 颈 部 湖北文理学院解剖教研室 张维山 2 第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角 3 4 颈部的分区 颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区 5 颈部的表面解剖 1.舌骨 平3.4颈椎的椎间盘 寻找和结扎舌动脉 颈外动脉结扎的部位 2.甲状软骨 颈总动脉此处 分为颈内动脉和 颈外动脉 8 7.锁骨上窝 位于锁骨中1/3上方，此窝可触及锁骨下动脉搏动 8. 胸骨上窝 胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，可触及气管颈段。 9 颈部主要血管、胸膜顶的体表投影 1.颈总动脉和颈外动脉 乳突尖和下颌角连线中点，右侧到胸锁关节，左侧到锁骨上小窝，甲状软骨上缘分割之。 10 2.锁骨下动脉 右胸锁关节（左锁骨上小窝）至锁骨上缘中点做一弓形线，弓形的最高点距锁骨上缘1厘米 11 3.颈外静脉 下颌角到锁骨中点的连线 12 4.副神经 从乳突尖到下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘中上1/3到斜方肌前缘中下1/3的连线 5.胸膜顶 相当于胸锁关节到锁骨内、中1/3处凸向上的弧形线 13 第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。 浅筋膜内有颈阔肌、浅静脉、浅淋巴结、皮神经等。 （一）浅静脉 1、颈前静脉： 颈前静脉弓。 2、颈外静脉： 注入锁骨下脉。 14 （二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支 15 二、颈筋膜及筋膜间隙:分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜）： 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘； 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘； 向上续为腮腺鞘 胸骨上间隙。 16 2．中层（气管前筋膜）： 后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。 前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。 形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。 17 3、深层（椎前筋膜）： 位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘 18 1、胸骨上间隙： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。 2、气管前间隙： 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。 （二）颈筋膜间隙 19 3、咽后间隙： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔。 4、椎前间隙： 颈深肌群与椎前筋膜之间。 经腋鞘通向腋窝。 20 一、舌骨上区 （二）下颌下三角： 1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。 第三节 颈 前 区 （一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。 21 2、内容： （1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。 （2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。 （3）神经： 舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。 （4）下颌下淋巴结： 在下颌下腺的周围。 22 二、舌骨下区 （一）颈动脉三角 1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面有椎前筋膜。 23 2、内容： （1）动脉： 颈总动脉及其分支， 颈动脉窦、 颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支 (2) 静脉 颈内静脉及其属支。 24 （