麻醉科住院医师第二阶段培训细则试行培训目标在完成第一.DOCVIP

麻醉科住院医师第二阶段培训细则 （试行） 一、培训目标 在完成第一阶段培训的基础上，具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、判断问题及处理问题能力。能独立正确处理ASA Ⅱ-Ⅳ级病人常见手术的麻醉，具有一定的组织管理能力和教学能力，能担任住院总医师，达到高年住院医师的临床工作水平；掌握较坚实的基础理论，系统的专业知识和技能，掌握本学科某些专门技术，具有指导下级医师的工作能力，能胜任高等医学院校老师的助教工作。基本具有独立进行临床科研的能力，完成并发表一篇省部级刊物的专业论文。能熟练地运用一门外语阅读本专业的外文杂志和书籍，了解现代麻醉发展方向、新进展、新知识和新技术。 二、培训方法 培训时间为2年。 1．完成第一阶段培训后，所有的麻醉科住院医师必须接受小儿外科麻醉、胸心血管外科和神经外科麻醉的高级麻醉强化培训轮转，时间分别为3个月，另需接受3个月的选择性麻醉学亚专科培训、疼痛门诊学习及轮转。然后承担住院总医师工作12个月。 2．科室轮转的安排： （1）第1年：高级麻醉强化培训及亚专科培训 如有条件尽可能安排在专科医院或专科麻醉组进行，必须在小儿外科、胸心血管外科、神经外科等专科各轮转3个月。余下3个月进行选择性麻醉学亚专科强化培训，在疑难危重病人的麻醉、器官移植病人的麻醉等专业中任选1～2个专业，各轮转1.5～3个月（详见表1、2）。 表1 高级麻醉学亚专科轮转 专科名称 时间（月） 神经外科麻醉 胸心血管外科麻醉 小儿外科麻醉 3 3 3 表2 选择性麻醉学亚专科轮转（选择下列中1～2项作为轮转专科） 专科名称 时间（月） 疑难、危重病人的麻醉 1.5~3 器官移植病人的麻醉 1.5~3 疼痛的诊断与治疗 1.5~3 急救与复苏 1.5~3 （2）第2年：担任住院总医师12个月。 （3）培训期间完成临床麻醉250例以上，其中包括ASA Ⅲ-Ⅳ级病人100例以上。 三、培训内容与要求 （一）临床能力培训 1．轮转目的 掌握： （1）临床常用麻醉方法、麻醉中管理及麻醉后处理原则的基本理论及其并发症的防治。 （2）疑难重危病人麻醉的手术前病情评估，麻醉方法选择及注意事项，术中监测及麻醉管理及术后并发症预防和处理。包括感染性休克、困难气道插管等的临床处理原则及方法。 （3）心血管系统常见疾病诊断和鉴别诊断的相关知识。心血管系统常见急重症诊断及处理原则（包括低心排综合征、急性心律失常，心肌缺血及心肌梗塞、高血压危象、急性肺水肿及循环骤停等）。 （4）呼吸系统常见疾病诊断和鉴别诊断的相关知识。呼吸系统常见急重症诊断及处理原则（包括血气胸、肺不张、肺栓塞、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等）。 （5）围术期呼吸管理、循环管理、容量治疗、输血、自体输血、血液稀释、电解质平衡和酸碱平衡及其失常治疗的基本理论及处理原则。 （6）围术期急救复苏、心肺脑复苏的基本知识。 （7）术后病人的监测和呼吸循环的支持疗法、氧疗的适应证与方法、机械通气的适应证和方法，体液、电解质、酸碱平衡的维护，抗生素合理使用，胃肠外全静脉营养实施。 （8）术后病人急性疼痛的治疗方法和常见慢性疼痛的病因诊断、发生机理、分类以及疼痛的评估、测定和治疗的一些基本概念及理论知识。 （9）临床麻醉中常用操作（气管插管术、神经阻滞术、椎管内麻醉的穿刺术和动脉内置管术，中心静脉置管技术）的解剖学基础。掌握临床常用监测技术，Swan-Ganz导管放置的适应证，以及血流动力学参数的测定及其临床意义。掌握常用呼吸机以及除颤器的使用。 熟悉 ： （1）与临床麻醉有关的药效学、药物代谢动力学等临床药理学基本理论；全麻原理，局部麻醉药作用原理；临床麻醉常用药物（吸入麻醉药、静脉全身麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静安定药、肌松药以及与麻醉密切相关的心血管药物、拟胆碱和抗胆碱等药）的作用机制、体内过程、不良反应，临床应用适应证、禁忌证、剂量与用法。 （2）心功能不全、休克、风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病、心包炎、高血压、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、哮喘持续状态、呼吸衰竭、颅内压升高、急性脑肿胀、肝功能不全、肾功能不全、凝血功能异常等发病原因、诱因、发病机理、病理生理改变、诊断及鉴别诊断、临床表现及治疗原则。 （3）熟悉高级专科麻醉（胸心血管外科、神经外科和儿科）和重症急症病人的麻醉。 了解： （1）了解呼吸、循环、内分泌、免疫、神经、血液系统及肝、肾功能与麻醉的关系，各种麻醉药物、麻醉方法及管理技术对各系统生理功能的影响。 （2）了解特殊病例（癫痫、重症肌无力、甲亢、胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等）病情特点、病理生理改变、术前估计、麻醉前准备、麻醉方法、麻醉管理以及麻醉后处理。 2．基本标准 （1）学习病种及例数要求 病种名称 例数（≥）