精神药物治疗PPT.ppt

抗精神病药物的临床应用;;;;;;;;;;;;;;;;1. 中枢神经系统： （1）过度镇静．多见于治疗初期。轻者不必处理，重者减缓加药速度或暂时减小药量，待病人耐受后恢复常规给药。 （2）紧张综合征．酌情减药或加用抗帕金森药，仍不能缓解考虑换药。 （3）意识障碍．减药，观察数天仍不消失则停药。 （4）惊厥．加用抗癫痫药，如苯妥英钠0.1g，每天1～3次,仍得不到控制则考虑减药或换药。 （5）锥体外系反应。 对于药源性帕金森氏综合征、静坐不能和急性肌张力障碍，可使用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索(安坦，Artane)，口服2～4mg，每日1～3次；东莨菪碱(Hyoscine)，口服0.2mg,每日1～3次，肌肉注射每次0.3mg。也可使用抗组织胺类药物，如异丙嗪(Promethazine)口服25～50mg，每日1～3次，肌肉注射25～50mg，每日1～2次。以上处理无效，可考虑减药或换药。 至于迟发性运动障碍，对症治疗??口服异丙嗪，每次25～50mg，每日2～3次；利血平0.25mg，每日1～3次;安定(Valium)2.5～5mg，每日2～3次。同时减小药量，或换用锥体外系反应较小的药物，停用一切抗胆碱能药。 ;2. 植物神经系统： 常见副反应有口干或流涎、视物模糊、便秘或腹泻、排尿困难或多尿、血压波动、心动过速或过缓以及恶心呕吐等。这些反应多在治疗初期出现，以后通过植物神经调节可逐渐适应，一般不需特殊处理。但若反应严重，则应积极对症处理，必要时减药、停药。 麻痹性肠梗阻发生后应立即停药，包括安坦等抗胆碱能药物。同时要禁食并采用持续胃肠减压：经鼻将减压管放入胃或肠内，利用吸引或虹吸作用将肠管中的气体和液体抽出。梗阻症状消失、停止胃肠减压后，先给予少量流质饮食，然后逐渐增加食量。处理过程中要始终注意并及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 抗精神病药物所致恶性综合征属于危重急症,确诊后应立即停药,同时采取补液、降温、纠正酸碱平衡、预防感染等综合处理。可用抗胆碱能药以减轻锥体外系反应。 ;3. 肝脏：多表现为肝功能异常─转氨酶升高。一般可加服保肝药继续观察，必要时减药或换药。 ;4. 造血系统： 常见副作用是白细胞减少。可用促进白细胞增生药，如鲨肝醇（Batiol）50～150mg，每日3次；白血生200～300mg，每日3次；维生素B4,20mg,每日3次。如出现粒细胞严重减少或缺乏，应立即停药，同时使用粒细胞生成刺激因子，如生白能（Sargramostim），每日静滴5～10μg/kg，4～6小时内滴完，必要时输全血或白细胞悬液，并要采取预防感染的措施。 ; 5. 心血管系统： 心动过速颇为常见，若无主观症状，可不必处理。但若心率超过120次/分，或出现心悸、胸闷等不适，可口服心得安10～20mg，每日3次，必要时酌情减药。 体位性低血压也较常见，发生时应置病人于头低足高位，严重者可肌肉注射哌醋甲酯（利他林，Methylphenidate）10～20mg,或间羟胺（阿拉明，Metaraminol）10～20mg。但禁用β－受体激动剂肾上腺素。 单纯的心电图异常如ST～T改变、Q～T延长不必停药，但若出现心律失常、传导阻滞或病人感到胸闷、心悸、眩晕等不适，则应减药、换药或停药，并应密切观察和监测。 ; 6. 皮肤： 一般性过敏反应如药疹、接触性皮炎可用抗过敏药对症治疗，如扑尔敏口服4mg，每日2～3次。有光过敏史者应避免直接暴晒。如出现剥脱性皮炎等严重过敏反应，则应考虑停药换药。 ;抗精神病药物急性中毒一般是因为自杀或误用而一次性大量吞服药物所造成。其临床表现与药物的药理效应基本一致，严重程度则和药量、年龄、一般身体状况及抢救是否及时有关。轻者可表现为镇静、嗜睡、心跳过快、血压下降、烦躁不安及锥体外系反应；重者以进行性意识障碍为显著特点，还可有体温降低、痉挛发作及心律失常。可因低血压性休克、呼吸、循环或肾功能衰竭而死亡。 诊断主要根据病史和临床症状。详细询问服药时间、剂量和品种是确立诊断的关键内容。;1. 洗胃．不论服药时间长短、意识是否清醒，均应坚持彻底洗胃。如明确为酚噻嗪类药物中毒，应用1:5000高锰酸钾溶液5～10公升反复抽洗。服药品种不明或无条件时，可用清水抽洗，直至抽出的胃液颜色由混转清。 2. 导泻和吸附．洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～30mg，活性炭20～50mg，溶入200～500ml水中，以促进药物排泄，吸附胃内未洗静的药物。 ;3. 补液．一般先用葡萄糖盐水补足血容量，保持血压稳定。并根据血清钾、钠、氯等电解质浓度检查结果，调整补液成分，维持电解质平衡。补液不宜过多，以免加重