糖尿病低血糖的危害和应对PPT.pptVIP

* 胰岛素治疗中：随着时间的延长，低血糖的发生率也随之增高。与前面的结果相互呼应：血糖越接近正常，低血糖的发生率越高。 * 格列奈类同样具有严重的低血糖反应，Schatz H等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 In 1-year trials, the most common adverse events reported in repaglinide recipients (n = 1,228) were hypoglycaemia (16%), upper respiratory tract infection (10%), rhinitis鼻炎 (7%), bronchitis支气管炎 (6%) and headache (9%). The overall incidence of hypoglycaemia was similar to that recorded in patients receiving glibenclamide, glipizide or gliclazide (n = 597) [18%]; however, the incidence of serious hypoglycaemia appears to be slightly higher in sulphonylurea recipients. Unlike glibenclamide, the risk of hypoglycaemia in patients receiving repaglinide was not increased when a meal was missed in 1 trial. repaglinide (0.5 to 4mg preprandially 2 to 4 times daily during fixed or flexible meal schedules) * 那格列奈症状性低血糖高达22.8% Figure 5. Number of events of symptomatic hypoglycemia (open bars) and confirmed hypoglycemia (with SMBG 3.3 mmol/liter, hatched bars) during 24 wk of treatment with placebo (n = 163), 30 mg nateglinide (n = 166), 60 mg nateglinide (n = 175), or 120 mg nateglinide (n = 171). * 那格列奈和二甲双胍联合是常用的组合，虽然可以改善血糖控制，但同样会增加低血糖的发生危险。虽然那格列奈和二甲双胍都被认为是较为“安全”的药物，但是如果两个药物联合使用，低血糖发生危险仍增加至少1倍。主要是因为目前的治疗手段还无法完全模拟正常机体降低血糖的机制。 * 对非糖尿病的患者来说，低血糖的定义还没有统一，教科书和文献里采用的低血糖的标准是不一致的，有2.5、2.8、3.0mmol/l，有的限制在空腹状态下，有的没有限制在空腹状态下。 美国ADA2005年低血糖工作组，对糖尿病的血糖值进行了修正，认为不管是不是空腹，只要低血糖的值≤3.9mmol/l就属低血糖范畴，而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。 * 已经有证据显示，血糖值在3.6－3.9mmol/l时已经激发机体升糖机制，有血糖下降的趋势. 以往认为轻微的低血糖没有危害性，而实际上轻微的低血糖可能减少交感神经系统的反应性,也就是糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭。 * * * 正常血糖一般是在4.6－6.1mmol/l，ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006年IDF会议上，世界卫生组织及IDF联合声明中没有充分的证据把正常血糖值从6.1下调到5.6mmol/l，所以目前还用6.1mmol/l的标准。 在4.6mmol/l时血糖降低的第一个反应就是内源性胰岛素分泌减少， 如果血糖继续下降到3.8mmol/l时机体两个主要的拮抗激素开始释放，就是胰高血糖素 和肾上腺素，促进肝葡萄糖输出。血糖进一步下降，就会激发交感神经系统，表现为低血糖症状，使机体产生饥饿感及补充外援性葡萄糖，这是机体自我保护的作用。继续下降到3.0-2.4mmol/l，就会出现中枢系统的异常，最终出现大脑功能的下降，如果