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第四章 麻醉病人的护理;麻醉的基本任务;麻醉的发展史;基本概念;麻醉的分类：;（一）全身麻醉的分类;全身麻醉：; 二 常用全麻药极其作用机理;1、吸入麻醉药;2、吸入麻醉药;3、静脉麻醉药;4、麻醉辅助用药;麻醉辅助用药;2）麻醉分期： ①第一期---无痛期 ②第二期---谵妄期或神志消失期 ③第三期---麻醉或手术期 ④第四期---延髓麻痹期 ;（二）全身麻醉的实施;;;（四）全麻期间的呼吸管理;㈠呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管后， 药物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管行人工呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。;2、上呼吸道梗阻： 原因：常见原因为机械性梗阻如舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉头水肿及机能性梗阻，如喉或支气管痉挛。 临床表现：不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声；完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征。 处理：立即置入口咽或鼻咽通气道或人工呼吸。;3、急性支气管痉挛： 原因：既往有哮喘或对某些麻醉药过敏；气管内导管插入过深；诱导期麻醉过浅。 临床表现：呼吸困难，呼吸阻力大，发绀，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，心率加快，血压下降。 处理：加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉滴入氨茶碱、皮质激素等。 预防：选用较细的气管导管，避免插管过深。;（一）局部麻醉方法： 1.表面麻醉 ;2、局部浸润麻醉 ;3.区域阻滞麻醉;4.神经阻滞麻醉 ;常用局麻药 ;三、椎管内麻醉;;;;;穿刺层次横断面;（一）蛛网膜下腔麻醉;1.腰麻穿刺方法：;2.常用局麻药： （1）丁卡因 （2）丁哌卡因 （3）罗哌卡因;3.影响腰麻神经阻滞范围的因素： （1）局麻药剂量 （2）腰麻药液的比重 （3）患者体位 （4）其他因素;4.适应证：适用于手术时间在3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。 5.禁忌证： 中枢神经系统疾病 脊柱畸形外伤或结核 休克 败血症 穿刺部位皮肤感染 心脏病 ;6.并发症： （1）广泛脊神经阻滞：血压下降、心动过缓、呼吸运动障碍。 （2）腰麻后头痛：一般在腰麻后72小时内发生 （3）尿潴留 （4）神经损伤;（二）硬膜外阻滞麻醉;1.硬膜外穿刺方法 2.常用局麻药：利多卡因、丁卡因、丁哌卡因、罗哌卡因 3.适应症： ;4.禁忌症 同蛛网膜下腔 5.并发症： （1）全脊髓麻醉：最严重 （2）局麻药的毒性反应 （3）硬脊膜穿破后头痛 （4）神经损伤 （5）硬膜外血肿 （6）硬膜外脓肿;第二节 麻醉患者的护理;4.麻醉前常规准备： （1）胃肠道准备 （2）皮试 5.麻醉用物的准备： 麻醉器械、物品及各种急救药物。;（二）麻醉前用药;2.麻醉前常用的药物：全麻患者以镇静、抗胆碱药物为 主，腰麻患者以镇静药为主。麻醉前30~60分钟肌内注射。 （1）镇静、催眠药：地西泮、苯巴比妥 （2）抗胆碱能药物：阿托品、东莨菪碱 （3）镇痛药：吗啡、派替丁;二、麻醉中护理;三、麻醉后护理;（二）并发症的观察及护理 1.全麻后并发症的观察及护理 （1）恶心、呕吐 （2）呼吸道梗阻 （3）苏醒延迟与躁动;2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 （1）脊神经根损伤 （2）硬膜外血肿 （3）硬膜外脓肿;3.局部麻醉并发症的观察及护理 （1）毒性反应 （2）变态反应;（三）健康教育 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。;第三节 术后镇痛管理;2.硬膜外麻醉后并发症的观察与护理 （1）脊神经根损伤 （2）硬膜外血肿 （3）硬膜外脓肿;3.局部麻醉并发症的观察及护理 （1）毒性反应 （2）变态反应;（三）健康教育 1.向患者解释麻醉方法，减轻陌生感和恐惧感。 2.讲述操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取患者的合作。;第三节 术后镇痛管理;（一）术后镇痛的意义 （1）消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道。 （2）减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠，有助于康复。 （3）减少各种并发症： 1）肺部并发症：防止肺不张和肺部感染 2）心血管并发症：静脉栓塞、心血管意外 （4）更好利用腹压排尿 （5）有可能减少某些慢性疼痛的发生;（二）术后镇痛的方法： 1.传统的方法：需要时肌内注射镇痛药物 2.现代方法： （1）持续镇痛 （2）患者自控镇痛;（三）术后镇痛的并发症和护理 1.呼吸抑制 2.内脏运动减弱 3.护理措施： （1）观察术后生命体征的变化 （2）评价镇痛效果 （3）镇痛不全或患者需要更为复杂的剂量调整时，与麻醉师联系 （4）协助诊治并发症 （5）遇呼吸抑制，心搏骤???，立即抢救。;PCIA;病人