糖尿病诊断与护理21PPT.ppt

糖尿病护理; 糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到 2% ，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。其中， 1 型糖尿病患者占 10% ， 2 型糖尿病患者占 90% 。 1 型糖尿病患者在确诊后的 5 年内很少有慢性并发症的出现，相反,2 型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有 50% 新诊断的 2 型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。 ;学习目标：;糖尿病的定义： 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中-----高血糖为主要标???。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 ;胰岛素有些什么样的生理功能？ 胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，是体内主要促进物质合成的激素，故又称为“储存激素”。胰岛素可以促进糖的利用与糖元的合成，抑制非糖物质（脂肪、蛋白质）异生为糖；可以促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解；可以促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。;临床表现 ;2、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒： 是糖尿病急性加重的危急情况。常表现为多饮、多尿、疲乏等继而出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼气中出现烂苹果味后期出现脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷以至死亡。 诱因：感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。 ;3、慢性并发症 大、中血管病变：主要为动脉硬化的各种表现。 微血管病变：包括肾脏病变和视网膜病变。 神经病变：周围神经病变最常见，表现为对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛。 眼部病变：白内障、青光眼。 感染：以皮肤、胆道、泌尿道部位为多见。 糖尿病足 :因神经末梢改变，下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素引起，糖尿病患者可引起足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。 ; 在下列情况下应考虑到糖尿病发生的可能,应立即到医院进行检查。 有糖尿病家族史且40岁以上者。 特别肥胖或消瘦者。 体重减轻而找不到原因，特别是原来肥胖，近来体重减轻者。 有多饮、多尿者。 易患疖痈，尤其发生在疖痈发病率较低季节如冬季。 反复尿路、胆道、肺部或其他感染者。 妇女外阴瘙痒而非滴虫感染。 ;有感觉障碍、疼、麻等周围神经炎症状。 较早出现白内障或视力减弱者。 间歇性跛行、下肢疼痛。 下肢溃疡久不愈合者。 浮肿、蛋白尿，类似肾病综合征。 尿潴留、顽固性便秘或腹泻。 早期出现动脉硬化症状，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变（口眼歪斜、半身不遂等）。 出现酮中毒症状：厌食、恶心、呕吐等，甚至一开始即出现昏迷。 有分娩巨大婴儿（体重大于4kg）史者。 有妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、 死产者。 有反应性低血糖。 ;治疗： ;(二)运动治疗 运动可以改变糖尿病人的胰岛素的抵抗,促进葡萄糖的利用,对2型糖尿病人特别是肥胖病人更为有利。 1.原则 强调因人而异，循序渐进,定时定量。 2.运动强度及时间 一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至一小时。 运动时间：餐后一小时可达到较好的降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。 ;(三)口服降糖药物 1.磺尿类 主要作用机制是刺激胰岛素分泌,适用于一定的胰岛功能,经饮食控制效果不满意的2型糖尿病. 2.双胍类 可促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖,加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生.适用于症状轻,体型肥胖的2型糖尿病,与磺脲类合用可增加降血糖作用.常用药物为二甲双胍(降糖片). 3.α-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠α-葡萄糖苷酶来延迟各种多糖在肠道的吸收.可降低餐后高血糖.常用药物为阿卡波糖. ;(四)胰岛素治疗 1.适应证 (1)1型糖尿病. (2)糖尿病急性并发症. (3)对口服降糖药无效的2型糖尿病. (4)糖尿病合并应激及其他情况. (5)糖尿病合并结核. ;(五)糖尿病酮症中毒治疗 1、胰岛素治疗，小剂量持续静脉滴注速效胰岛素4~6U/h,每2小时依据血糖调整胰岛素剂量.待血糖降至13.9mmol/l(250mg/dl),改为5％葡萄糖或5％葡萄糖盐液,按照葡萄糖3~4克加胰岛素来计算的剂量来给予,至尿酮体消失. 2、静脉补液:先采用等渗氯化钠稀释血糖,要求于最初2小时内快速输入1000~2000ml. 3、纠正电解质及酸碱平衡失调:轻中度酸中毒无需补碱,严重酸中毒者通过静滴碳酸氢钠溶液来调整.要注意观察血钾水平. 4、治疗诱因