级本科呼吸系统疾病PPT.pptx

呼吸系统疾病（2）中山大学附属一院病理科中山医学院病理教研室薛 玲与职业/环境有关的肺部疾病鼻咽癌肺癌女，32岁。反复咳嗽、脓痰9年，痰中带血丝，臭腥味病理诊断？男，13岁。6岁起反复咳嗽、脓痰。bronchiectasis支气管扩张症病理诊断？肺气肿emphysema男，37岁，寒战、高热伴胸痛4天住院，治疗无效死亡。病理诊断？大叶性肺炎lobar pneumonia与职业/环境有关的肺疾病硅沉着病石棉沉着病农民肺特发性肺间质纤维化肺尘埃沉着病 (尘肺 pneumoconisis)※职业性肺疾病※长期吸入有害粉尘引起※以粉尘结节和肺广泛纤维化为病变特征※常伴有不同程度肺功能损害※常见有硅肺、石棉肺、农民肺……(一)硅肺(silicosis)◆尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种◆游离二氧化硅(SiO2)—沉积于肺间质◆岩石-石英中含量可高达97%-99%◆长期从事开矿、采石、碎石、玻璃厂、陶瓷厂…◆含游离SiO2粉尘的致病性取决于石英形状(四面体结晶)、含量、颗粒大小(5μm可致病，以1-2μm最强)、接触时间(10-15年)…细胞性结节纤维性结节玻璃样结节◆基本病变（1）肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （2）肺间质弥漫性纤维化◆硅结节(silicotic nodule) 境界清楚，直径2-5mm,呈圆形或椭圆形，灰白色、质硬、触之有砂粒感。◆硅肺病变发展过程分3期△Ⅰ期硅肺 硅结节主要局限于肺门LN及肺门周围△Ⅱ期硅肺 硅结节较多并主要密集于中、下肺叶 近肺门处，总的病变范围全肺1/3△Ⅲ期硅肺 硅结节密集 并融合成肿瘤样团块， 直径2cm,易见硅肺空洞 肺硬度增加，入水下沉◆常见并发症△硅肺结核病(silicotuberculosis) Ⅲ期硅肺合并率达60%-70%，易形成大而多的空洞△肺源性心脏病 60%-75%△肺感染 易诱发/加重呼衰、心衰、肺性脑病△肺气肿和自发性气胸石棉肺(asbestosis) 石棉粉尘(硅酸盐复合物-抗热性-隔热绝缘材料) 长期从事石棉矿开采及运输、石棉加工、制品厂 石棉纤维致病力取决于： 吸入的数量、 纤维大小(长度8mm，厚度0.5mm损伤最重)、 形状(螺旋形与直形，直形纤维硬而脆，在呼吸道穿透力强-致病性更强)。 病变特点 石棉小体形成和肺间质弥漫性纤维化 以两肺下叶为重，胸膜增厚粘连并形成胸膜斑 并发症：恶性胸膜间皮瘤 肺癌 肺结核病 肺心病石棉小体（普鲁士兰染色阳性） 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC) (广义)鼻咽部披覆上皮和腺上皮来源的恶性肿瘤。 (狭义)鼻咽粘膜披覆上皮恶性肿瘤。 世界流行。三个高发区①中国南方和东南亚②美国阿拉斯加州和加拿大西部③非洲北部和东北部? 在我国，南方五省(广东、广西、湖南、福建、江西)为高发区, 广东居首(“广东瘤”)。据WHO估计,世界上80%的NPC发生在中国。 男女，40-59岁为发病高峰。病因：目前认为与EB病毒、环境、遗传等有关。1.EB病毒 鼻咽癌患者血清中有高效价EBV的各种抗原的抗体，尤其是病毒壳抗原的IgA抗体(VCA-IgA)阳性率达97%。2.环境与饮食 多种化学物质如多环羟类、亚硝胺类及微量元素镍等与NPC发生有一定的联系。有报道认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品-亚硝胺类含量高；国内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌…3.遗传因素※种族易感性 黄种人多于白种人※家族聚集性 江苏一个家系两代20人中有11人患癌症,其中7人为鼻咽癌(6个同胞兄妹+母亲)。广东南海叶-梁家族，(1973)两代49人中发现鼻咽癌9例，乳腺癌1例，随访至今，四代109人中鼻咽癌已增至15例。肇庆有一家三代9人，5例NPC，均为女性。※广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性病理变化：鼻咽顶部 侧壁咽隐窝1.好发部位肉眼观 ①结节型：最常见，呈结节状或肿块状。 ②菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。 ③溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。 ④粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面有正常的粘膜覆盖，癌组织向粘膜下浸润。结节型 右侧咽隐窝的结节状肿物， 阻挡右后鼻孔（鼻塞）溃疡型 常见于复发病例， 左侧壁及前壁坏死溃疡(涕血）浸润型 顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤 弥漫浸润(常压迫和侵犯颅神经）菜花型　右侧壁菜花样肿物，并伴有坏死　（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣）混合型 结节+浸润+溃疡坏死 组织学类型鳞状细胞癌腺癌鼻咽癌泡状核细胞癌未分化癌小细胞癌鼻咽癌组织学分类角化性鳞状细胞癌 分化好和中等分化 分化差非角化性癌：最常见 分化型(以往称之为低分化鳞癌) 未分化癌(泡状核，小细胞癌)非角化性癌几乎100%与EB病毒感染密切相关分化型非角化性癌角化性鳞癌，