经方临床应用柴胡类经方谢炜PPT.ppt

一、小柴胡汤 （四）【合方应用】 1．小柴胡汤合桂枝茯苓丸 本合方对非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者，有良好疗效，服后肿块和疼痛均可消失，尤以乳房疼痛消失最快。 腮腺炎所继发的睾丸炎或结核性睾丸炎，其红肿热痛不明显者，可投本合方。 面部粉刺（青年痤疮）呈暗红色或黄褐色的隆起，伴有胸胁苦满或下腹部有压痛者，长期服用，有较好疗效。 一、小柴胡汤 2．小四五汤 小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方，取三方的字头简称为小四五汤。本合方适应病证很广，疗效亦佳。 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征：消肿、消除尿蛋白和红细胞，改善全身状态。 特发性浮肿：本病的特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤以劳动后和立位最明显，清晨浮肿轻或不浮肿，下午浮肿重，常伴有头痛、恶心、发绀、口渴、小便不利、舌质暗、苔白，脉沉弦。 一、小柴胡汤 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎：投以小四五汤，能较快的消除膀胱刺激症状，尿常规和尿培养转阴性，同时能改善全身症状。尤其对长期用抗生素，而尿常规和尿培养仍未转阴性，全身状态差的患者，用本合方具有明显疗效。 小四五汤对于眼科疾病，也颇有疗效，常用于中心性视网膜炎、慢性轴性视神经炎、虹膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。 小四五汤用于青壮年前列腺炎，也有较好的疗效。 一、小柴胡汤 3．小柴胡汤合半夏厚朴汤 本合方常用于百日咳、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征、神经官能症，均以胸胁苦满、腹胀、精神抑郁，作为投药指征。 4．小柴胡汤合麻杏石甘汤 本合方对喘息型支气管炎，尤其对小儿的喘息型支气管炎，疗效显著。 一、小柴胡汤 5．柴陷汤，小柴胡汤与小陷胸汤的合方 急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘：以胸胁苦满、胸痛、心下痞满、少食纳减、咳痰黄稠，作为投药指征。其中支气管扩张症，若伴有咳血时，应合千金苇茎汤；若痰难以咳出者，合皂角丸。 胸膜炎、肋间神经痛：以胸胁疼痛、心下痞满，作为投药指征。 肝炎、胆囊炎、胆道功能紊乱：以胸胁苦满疼痛、心下痞满按之则痛、脉弦，苔薄黄、转氨酶高，作为投药指征 慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症：其证的特点必须是寒热错杂，虚实并见，方可投药。 一、小柴胡汤 （五）【小柴胡汤的副作用】 日本 1991年4月日本卫生部提出要注意小柴胡汤引起间质性肺炎的副作用的通告。 1992年报道小柴胡汤和干扰素合用引起间质肺炎。 此后又有报道投小柴胡汤引起间质性肺炎50例(其中8例死亡)，肝硬化及肝癌患者应用后病情加重。因此又规定怀疑肝硬化的患者其血小板在100万/L以下禁用小柴胡汤。 一、小柴胡汤 中国1980-2000报道了4例 3例：治疗少阳病时没有顾及到阴虚而用了大量柴胡(25-30克)，使营阴更加受损，营卫不和，阴不内守，造成发汗、恶寒。 另1例：少阳病治疗正确，但症状消失后，仍继续服用，损伤了肝阴，引起目干、视物模糊等。 是副作用还是误用？ 一、小柴胡汤 小柴胡汤致间质性肺炎死亡事件调查 日本主张肝炎患者长期使用小柴胡汤，可以改善肝功能。有文章认为：“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”，“汉方的证容易消失，这是重要的有效信号，但即使肝功能没有恢复，证也可以消失。只是证消失了就认为成功了，这样会耽误病情”，因此主张长期服用。 一、小柴胡汤 日本应用小柴胡汤按西医病症用药，禁止学生读《伤寒论》，也就是不按少阳病用药，不按小柴胡汤证用药。 为什么发生间质性肺炎？间质性肺炎是肺炎的一种，肺细胞壁发生炎症，伴有发热、干咳或痰难以咯出，病情恶化则呼吸困难，甚至死亡。中医认为这是肺阴虚，应选用养阴清肺汤、百合固金汤等润肺、清肺热的方药。此时继续使用小柴胡汤，于证不合。 因此认为：这是在对中医理论无知的情况下，对患者的误治造成的，不应归于小柴胡汤的副作用。 柴胡类经方的临床应用与现代研究 中医药学院中医内科教研室 南方医院中医内科 谢 炜 柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、功能主治有相似之处的经方 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡桂枝干姜汤 四逆散等 一、小柴胡汤 （一）【原文】 1、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 2、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98） 一、小柴胡汤 3、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（