经皮椎体成形术护理查房PPT.pptx

经皮穿刺椎体成形术患者的围手术期护理 目录 椎体成形术 术 式 项 目 椎体成形术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 6h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1cm左右 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 1.8万—2万 3万左右 优势 概念 椎体成形术（PVP和PKP）： 经椎弓根穿刺至病变椎体向椎体内注入骨水泥 正常椎体结构示意图 适应症 禁忌症 严重 心肺 疾患 不能 耐受 手术 出 血 性 疾 病 椎体 严重 压缩 无法 放置 导针 椎体 中柱 破坏 、 脊髓 受压 术后并发症 骨水泥渗漏 出血、感染 目录 椎体成形术的护理 术前护理 术前护理 1.心理护理： 大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给予心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。 2.相关辅助检查： 术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。 术 前 护 理 3.术前常规准备： 术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因PVP是在X线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给予镇静药，以保证充足睡眠。 术 前 护 理 4.体位训练： 手术中常采用俯卧位，故术前日即开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。 术 前 护 理 5.术日晨护理： 术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如有异常，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。 术 前 护 理 术 后 护 理 1.搬运： 三人平托搬运法 术后护理 术后护理 2.心理护理： 病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节： 1.及时告知手术效果（医生和护士应当应传达有利信息，给与鼓励和支持）。 2.帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生 3.生命体征监测： 手术后密切观察患者的生命体征变化情况。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，对症治疗。 术后护理 4.术后体位： 术后1h