经尿道电切手术的配合PPT.ppt

经尿道电切手术的配合 杨冬梅 外科学的进步一直向着非手术和低创伤的方向发展，低创伤的内镜技术逐渐替代了开放性手术。 在这种发展趋势下，内镜技术在泌尿外科的应用日益完善。 优点 创伤小痛苦小 并发症少 恢复快 住院时间短 临床效果显著 常见的经尿道电切手术 经尿道膀胱肿瘤电切术 二 经尿道膀胱颈口切开术 尿道狭窄内切开术 一 经尿道前列腺电切术 四 三 电切器械 TURP和OLMYPUS TURP 等离子电切器械 冷刀 OLMYPUS TURP器械 奥TURP器械的连接 佳乐等离子电切器械 等离子器械的连接 冷刀器械 针状电切环 滚珠电切环 电视摄像系统 所需物品 电视摄像系统 电切器械 其他的无菌物品 液体收集桶 所需其他的无菌物品 手术配合 适应症 麻醉方式 硬膜外麻醉 手术体位 膀胱截石位 灌洗液：电解质溶液（0.9%氯化钠溶液）、非电解质溶液（5％甘露醇溶液）、注射用水 适应症 TURP（前列腺增生症） TURBT（膀胱肿瘤） 经尿道膀胱颈电切术（膀胱颈口挛缩） 尿道内切开（尿道狭窄） 截石位摆放原则 截石位摆放原则 腿架的高度＜30cm 膝关节弯曲90~100° 两腿外展的角度80~90°最大不超过110° 腘窝垫琼脂垫 双上肢外展＜90° 注意保暖 手术步骤及配合 1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾  2、将灭菌后的电切镜放置于手术器 械台上 3、检查电切镜和配件的性能，连接 导光纤维，调节冷光源亮度，调 节高频电发生器电凝电切功率 电切、电凝功率的调节 OLMYPUS电刀 （照片） EBER电刀 佳乐等离子 4、润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜 5、观察膀胱内情况并用电切镜切除病变组织 手术步骤及配合 T U R P 术 T U R P 术 切除前列腺 手术步骤及配合 6、准确止血 电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。 7、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30ml，TURP者牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。 手术中配合注意事项 正确摆放患者的体位，保证患者舒适。 由于患者年龄偏大，手术间的温度控制在24 ℃左右，手术中的保暖，有条件者使用升温毯。 术中所用的灌洗液须经加热，保证灌洗液的温度接近体温37℃±2 ℃ 。 灌洗液的高度距膀胱＜100cm，及时更换灌洗液，防止液体走空。 手术后的注意事项 将患者的腿从截石位体位架上取下时，注意患者血压变化，切忌同时将患者两条腿同时放平。 过床时，注意动作轻柔，过床后监测患者血压。 保持术后灌洗液的通畅，高度60cm和滴速60~80滴/分。 谢谢！