结核病的基础防治知识PPT.pptVIP

1 结核病的基础防治知识 民航社区卫生服务中心 李改金 2 一、关于结核病 结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危害已有数千年的历史,严重威胁人类健康，夺去了数亿人的生命，历史上被称为“白色瘟疫，是我国目前重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。 3 结核菌-抗酸染色 4 传播途径-借空气传播 结核分枝杆菌主要是借空气传播，侵入呼吸道；通过食物、食器、被褥之类的传播的少见。 呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。 5 传播因素 传染源 排出飞沫的大小 排菌量 患者症状 接触的密切程度 环境因素 易感者 8 结核病疫情特点-2 疫情表现为五高一低特点。 高感染率： 1/3人口；2000年全国第四次结核病流行病学调查，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 高患病率： 359/10万；其中10%-15%发病 ,一个涂阳病人一年可感染10-15名易感者，全国有450万活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者150万. 高耐药率： 初始耐药率27.2%，继发耐药38.2%, 总耐药率29.4%； 农村疫情高: 70%是农民； 青壮年结核病患病比例高，活动性肺结核病人数占总病人数的75%； 低递降率：1990—2000年活动性肺结核年递降率仅为5.4%。 9 疫情下降缓慢的原因 传染源：1. 高感染率、高患病率、高耐药率。 2.缺少敏感的诊断技术。3.结核病疗程长、诊疗费用高，导致治疗依从性差产生耐药，对社会造成极大的传播危害。 传播途径：慢性呼吸道传染病，传播途径难以切断 易感人群：1.人群易感性高，2.易发病人群（外来务工、艾滋病、糖尿病）等增加，3.缺乏有效的疫苗 卡介苗只能预防儿童粟粒性结核、结脑和原发结核的发生，不能预防结核感染和感染后发病 社会因素：居住条件、 生活水平、生活习惯、流动人口增加、经费投入（我国肺结核患者人均经费投入水平不仅远远落后于发达国家，也落后于部分发展中国家）。 10 一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者，使其获得免疫能力。主要预防儿童重症结核病。 2、化学预防：针对已感染的高危人群，降低其发病概率。 11 卡介苗与结核菌素 卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗,是一种失去致病力，但保留了抗原性的结核菌,用来预防儿童结核病粟粒性结核、结脑和原发结核的发生 结核菌素是含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应 1.为接种卡介苗提供依据 2.为测定免疫效果提供依据 3.用于诊断与鉴别诊断 12 （二）治疗性措施 1.目的：病人发现；治愈病人。 2.治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 13 早期。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。 联合。 联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，可避免或延缓耐药性的产生，减少不必要的经济浪费。 适量。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，对肝肾可产生毒副反应。剂量不足，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。 规律。因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，易导致耐药的发生，造成治疗失败。 全程。患者完成化疗方案所需时间，全疗程一般在半年到一年左右，耐药结核病疗程更长 。 14 耐药结核的分类 （1）单耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药耐药 （2）多耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上一线抗结核药耐药 （3）耐多药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药 （4）广泛耐药：耐多药的结核病人同时对六种主要的二线抗结核药物中至少三种药物产生了耐药 15 耐药病人的危害 　　耐药结核病的危害超过艾滋病和肿瘤被称为可以传播的肿瘤。 （1）治疗效果差：治愈率在30%左右 （2）治疗费用高：常为初治病人治疗费用的10-20倍以上。 （3）病死率高：在治疗中，初治涂阳病人病死率为1%—2%，复治涂阳病人病死率为2%—3%；单纯的多药耐药病人报道高达40%；耐多药病人伴艾滋病感染，病死率高达80%以上，病死率不亚于艾滋病。超级耐药病人更是无药可治，病死率更高。 （4）危害他人：耐药