结核性脑膜炎的诊治PPT.ppt

*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;六、结核性脑膜炎临床诊断;右肩关节-结核;右肩关节-结核;男性，33岁，农民，河北省，92555. 间断咳嗽、咳痰4个月，间断发热、头痛1月余入院。2009年4月7日入院。 脑脊液检查： 抗结核抗体阳性， PCR3.22X104 阳性 ADA14.1， 生化：糖：1.55，氯化物：106.4，蛋白774.7， 拍胸片：双肺弥漫粟粒结节影，右肩关节结核。 B超：右肩关节周围可见大片状浓肿。脓肿穿刺抽脓，结核菌培养阳性，无耐药，涂片++。 诊断：结核性脑膜炎，粟粒性肺结核，肩关节结核….;*;中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，无恶心，重 者呕吐为喷射状。 同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时头痛仍存在。 病理反射可阳性 颅神经障碍症状 最常见动眼神经障碍，瞳孔散大等 复视、 甚至失明 此期一般持续两周不等。;*; 个别病人无上述分期表现 仅以癫痫发作 眼内斜视 嗅觉异常等而发现脑内局限性结核病灶等等。;*;*; 放出脑脊液 x 终压 阿亚拉指数 = ----------------------- 初压 判断标准： 正常：5.5-6.5。 大于7：脑脊液储量大，交通性脑 积水， 见于：脑萎缩，脑膜炎 小于5：脑脊液储量小，蛛网膜下腔梗阻;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;疑似结脑有时要与其它病原的鉴别;*;*;广州管圆线虫寄生于人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜脑炎。 人是广州管圆线虫的终末宿主，因为食螺或被污染的未煮熟蔬菜中的幼虫而感染，除大脑和脑膜外，还可波及小脑、脑干、脊髓。 临床表现为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性以致不能忍受，起初为间歇性，以后逐渐频发或发作期延长。 病原学取脑脊液镜检可找到广州管圆线虫幼虫。;布鲁氏杆菌病是布鲁氏杆菌(Brucena) 引起的, 是一种动物传染病;临床表现无特异性，有长期发热、关节疼痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。 全身多系统均可受累，或以某一器官或系统受累为主,侵犯骨骼肌肉系统，表现为椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎、泌尿生殖系统等；;*;有些患布氏菌病的患者并无明确牲畜接触史Alexandros C等报道1例：2.5月大女孩， 无饮用污染奶制品病史， 无应用不洁餐具病史， 无皮肤粘膜接触史，而感染布氏杆菌， 提示呼吸道传播也是该病传播途径之一？ 临床应引起注意。;侵犯中枢及周围神经系统表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎、颅神经受累、脑脓肿、蛛网膜下腔出血，格林巴利综合症等。极易被误诊。 初期脑脊液检查细胞数和蛋白轻度升高, 糖和氯化物正常, 类似于病毒性脑膜炎改变, 晚期细胞数明显升高, 以淋巴细胞为主, 糖和氯化物降低, 极易误诊为结核性脑膜炎。;例2：女性，63岁，农民，河北省，80174, 2005年10月入院 主诉：发热3月，头痛伴四肢及躯干疼痛1个月。有牧区接触。 布鲁氏试管凝集试验（1:200）++，给予四环素和利福平治疗曾一度好转. 脑核磁：双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。 胸部CT：急性粟粒性肺结核。 血抗结核抗体：阳性 ESR:14mm/h。 住院16天，体温好转，但仍有头痛，效果不好自动出院。出院后到当地防疫站按布氏杆菌病自述治好？ 头痛缓解。;影像学检查，头颅CT可表现为正常、轻度脑萎缩脑脓肿等，有报道示布氏杆菌脑炎合并视力和听力受累者，头颅核磁：于蝶鞍区至视交叉处可见一肿块 血清布氏杆菌凝集试验对神经型布氏杆菌有很大的诊断价值, 布氏杆菌凝集试验效价在非流行地区大于1∶160， 流行地区大于1：320 即表明感染布氏杆菌。;布氏杆菌致中枢神经损害的机制还不清楚, 其在吞噬细胞内长时间存活,当宿主免疫低下时,其大量繁殖致吞噬细胞破裂,细菌进入淋巴液和血循环至全身,在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核吞噬细胞系统内繁殖,形成多发性病灶。 细菌、代谢产物及内毒素在局部或进入血流刺激机体,致使T淋巴细胞致敏,当致敏淋巴细胞再次受抗原作用时,释放各种细胞因子,发生以单核细胞浸润为特征的变态反应性炎症,形成肉芽肿、纤维组织增生等慢性病变; 也有学者认为慢性神经型布氏杆菌病为免疫介导脱髓鞘病变。 ;*;六、结核性脑膜炎临床诊断;;结脑病理与肺结核的异同-1 （临床诊断思路—参考）;结脑病理与肺结核的异同-2 （临床诊断思路—参考