结核病病理16章PPT.ppt

广西医科大学病理学教研室广西医科大学一附院病理科; 第一节 结核病;结 核 病 概 况 ;当今结核病的流行特点;我国结核病情况全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会 ;结核病的临床特点;结核病的病因;结核病的传播方式;*;结核病的发病机理;; 发病机制;Prevention---BCG ;结核菌素试验（PPD);结果判读：约在48～72小时内 ;结核病的基本病理变化及特征性病理变化;结核病基本病变与机体免疫状态 ;（1）渗出性改变;(2) 增生;T淋巴细胞;灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪;结核结节;干酪样坏死;;上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞;病灶中结核杆菌 抗酸染色 阿拉明荧光染色; 结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义； 具有一定的诊断价值。 ;(3) 变质;(3) 变质性改变;基本病变的转化规律;方向１：转向愈合 　　　 ◎吸收消散→完全痊愈 ◎纤维化／纤维包裹钙化;方向２：转向恶化 浸润进展 溶解播散 经过三个通道播散：自然管道、 淋巴管、血管; 通道１：沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化;通道２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核; 通道3、沿血道播散 全身粟粒性结核病;肺结核病; 一、[概述] 初次感染 主要为儿童，免疫缺陷病人 病变始于通气较好的肺中部 缺乏免疫力，病变容易扩散 ;1、病变：原发综合征* 2、组成： （1）原发病灶：中部，近胸膜，1-1.5厘米 （2）结核性淋巴管炎 （3）肺门淋巴结结核;原发病灶 ;原发性肺结核病的转化规律*;原发性肺结核病的转化规律;继发性肺结核;1、 局灶性 TB: 无活动;2、 浸润型肺TB ---活动性;3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变;[镜下] 空洞壁分三层： 干酪样坏死 结核性肉芽组织 纤维结缔组织 ;慢性纤维空洞型肺结核; 肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管 随痰咳出（传染源） 消化道结核 穿破血管 大咯血-窒息-死亡 自发性气胸 穿破胸膜 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕(闭合) / 开放愈合 ;;4 、干酪性肺炎 ;(5) 结核瘤/结核球;6、 结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;;(1).急性全身粟粒性结核病 结核菌短期大量进入肺静脉 　 体循环 　　全身;(2) 慢性全身粟粒性结核病 长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶． ;（3）急、慢性肺粟粒性结核病 ①细菌短期大量进入体静脉 急性粟粒性肺结核 ②细菌长期间歇性进入体静脉 慢性粟粒性肺结核;(4)肺外器官结核病;急性粟粒性肺结核;三、 肺外结核病;1. 肠结核病; 肠 结 核：腰带状溃疡;2、结核性腹膜炎;3、结核性脑膜炎;4、泌尿生殖系统结核病;（2） 生殖系统结核病;5、骨与关节结核病;;6. 淋巴结结核病;如何确诊结核病; ;结核样结节形成——提示结核病;金标准：找到结核杆菌（抗酸杆菌）;小 结;结核病的转化规律; 谢谢大家 再见！