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Ang-(1-7)对组织、器官的保护作用 ACEI通过两条途径使Ang-(1-7) 升高 降血压作用 血管保护作用 血管扩张 抑制血管平滑肌细胞增殖 调节水、钠平衡作用 与缓激肽（BK）协同舒血管作用 缓激肽和Ang-(1-7):协同拮抗AngⅡ的不良作用 缓激肽 Ang-(1-7) 血管舒张 抗增殖 纤溶增强 抗氧化 Ang II 血管收缩 增殖 纤溶减弱 氧化 2015版《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识》发布 ACEI ARB ? 总 结 ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发)的一线抗高血压药物 ARB：在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示， ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。 ACEI亦或ARB：---您的选择是否影响患者未来？ 温州市人民医院心内科 王 毅 2016-7-9 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 RAS I 在心血管疾病中使用广泛 心血管事件链 有感于： ACEI使用率低 RASI类药物服用剂量不足 一个心衰病例 男50岁，二次心梗。遗留心衰症状与体征。 ECHO：LVDd 72mm, LVEF 23% 是选择 ACEI 亦或 ARB? RASI 的目标剂量? 卡托普利50mg/日。 4年后：LVD55，LVEF40% 需考虑的问题 循证证据 针对CHF患者，ACEI或 ARB 指南推荐 国外与国内 《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》 ARB类药物的适应症基本与ACEI相同，推荐用于不能耐受ACEI的患者（I类，A级） C期 《2013 ACC/AHA 心力衰竭管理指南》 对不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐用ARB ARB可作为HFrEF一线治疗ACEI的替代选择 Yancy CW, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):e147-239. 中华心血管病杂志2014;42(2):98-122. 追求：目标剂量、最低费用、最少副反应 在CHF领域， ACEI或ARB讲究目标剂量，以获得最佳疗效 加大剂量涉及医疗费用问题 咳嗽是限制ACEI的瓶颈 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 10~20 mg, bid 福辛普利 5~10 mg/d 40 mg/d 赖诺普利 2.5~5 mg/d 30~35 mg/d 培多普利 2mg/d 4~8mg/d 喹那普利 5 mg bid 20 mg bid 雷米普利 2.5 mg/d 5 mg bid 或10 mg/d 群多普利 1 mg/d 4 mg/d 治疗心力衰竭的ACEI及其剂量 注：表中所列为被美国FDA批准、ACC/AHA2005心衰指南推荐的ACEI 一个高血压病例 患者，男40岁，高血压8年 颈动脉软斑块 ECHO：LAD40, 室壁厚度12mm U-Pro:+ Holter：阵发性房颤 在RASI药物中，选择ACEI亦或 ARB? ACEI用于高血压：循证医学证据 第二次瑞典老年高血压试验（STOP-2） 卡托普利预防研究（CAPPP） 抗高血压及降脂治疗预防心肌梗死试验（ALLHAT） 第二次澳大利亚血压研究（ANBP-2） 培哚普利预防脑卒中复发研究（PROGRESS） 降压治疗试验协作组的汇总分析（BPLTTC） 其他临床试验和其他汇总分析 ACEI适用于最广泛的高血压人群 噻嗪类 利尿剂 ACEI β-受体 阻滞剂 ARB CCB (二氢吡啶类) CCB