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直接法膀胱显像(后位) 膀胱－(右侧)输尿管反流 * 术前评估患侧肾脏的残余功能及健侧肾脏功能，对决定行患侧部分切除还是完全切除，以及预测术后残留肾功能能否满足身体需要有重要意义。 单侧肾出现病变时，有时对侧肾可以出现代偿性功能增强而保持总肾功能基本不变，单纯测定血肌酐、尿素氮水平无法评估患肾的真实情况，而肾动态显像能真实地显示患肾的功能状态，从而更好的指导临床治疗。 评价单肾功能 不足之处在于当肾功能明显低下时，肾动态显像肾影很淡，轮廓欠清晰，肾ROI勾画不准，肾功能测定出现偏差。 临床应用：肾血管性病变 肾动脉狭窄 单侧肾血管性高血压 右肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 单侧肾血管性高血压 患侧肾血流灌注减低，显影延迟 肾实质影小，伴肾功能受损 肾图曲线呈小肾图 诊断准确性可达90% 基础肾动态显像： 双肾摄取及排泄正常，肾图曲线基本一致 卡托普利介入显像： 肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 临床应用：尿路梗阻 机械性梗阻 非梗阻性尿路扩张 肾积水动态电影 尿路梗阻（利尿介入试验） 非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C） 尿路梗阻（利尿介入试验） 右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 临床应用：肾移植-供体筛选 肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 亲属活体肾移植供体 男，52岁 肾移植-移植肾功能评价 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 肾移植-并发症 急性肾小管坏死：来源于尸体的供肾 超急性排异反应：术后几个小时 急性排异反应：多见，术后5-7天 慢性肾排异反应：术后半个月-半年 尿漏和输尿管梗阻 急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 肾占位性病变的诊断及鉴别诊断 肾占位性病变的诊断及鉴别诊断 第二节 肾静态显像 　　静脉注射缓慢通过肾脏的显像剂，随血液流经肾脏后分别由肾小管分泌（99mTc-DMSA）或肾小球滤过（99mTc-GH），其中部分被近曲小管上皮细胞重吸收并与胞浆内巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内，通过平面显像或断层显像能够清晰显示肾皮质影像，以了解肾脏的位置、大小、形态与实质功能，并可显示占位病变。 显像原理与显像剂 正常99mTc-GH静态肾显像 A P P A RPO LPO 肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括： 肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿) 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。 肾脏先天性异常的诊断 右肾缺失 左肾下垂 右肾异位 多囊肾 马蹄肾 左 右 左 右 左 右 右 左 影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。 优于IVP与超声检查，显示病灶数约为超声的两倍、IVP的4倍。 肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。 慢性肾盂肾炎表现：肾影缩小，瘢痕形成处显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。 急性肾盂肾炎的诊断 急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像 冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右 右 左 左 影像表现：肾影增大，形态不规则，放射性分布呈局限性稀疏或缺损。特异性较超声、CT和MRI低，结合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。 肾占位病变 　 99mTc-DMSA肾静态显像 右 右 左 左 左肾癌　　　 右肾囊肿 第四节 膀胱显像 　　膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿的同时尿液反流至输尿管肾区，多见于儿童，尿反流除了影响儿童本身生长发育外，细菌性尿液反流则是引起上尿路反复感染的原因，严重者可造成肾损害、肾脏瘢痕、高血压甚至肾功能衰竭。膀胱显像是目前常用诊断VUR的方法，敏感性高于X线膀胱造影，对病人的辐射剂量低。 膀胱显像 郑州大学第一附属医院核医学科 王瑞华 泌尿系统显像 概述 始于20世纪50年代 核肾脏病学，临床核医学经典内容 功能显像+解剖显像 无创伤 灵敏度高 了解分肾功能 解剖 教学目的和要求 掌握肾动态显像的原理； 熟悉肾动态显像的正常与异常表现； 初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值 熟悉利尿介入试验与captopr