压力管道安装原始记录（三）.docVIP

HTQS/QR-GD-3J(3) 监检申请编号： 监检报告编号： 压力管道安装安全质量 监督检验原始记录 检 验 编 号 项 目 名 称 建 设 单 位 监督检验单位 湖州市特种设备检测中心 监督检验时间 湖州市特种设备检测中心制 注 意 事 项 1、压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。 2、本监督检验单位检验资格核准证号为：TS7110064—2012。 3、本工程监督检验工作依据为国家质量监督检验检疫总局国质检锅[2002]83号文，按《压力管道安装安全质量监督检验规则》执行。 4、本检验记录无检验、校核的人员签字无效。 5、本检验记录应用钢笔或水笔填写，字迹工整，不得随意涂改。 6、本检验记录中有测试数据要求的项目，应在检查结果栏中填写实测数据，无测试数据要求的检验结果栏中符合要求的打“√”表示。对没有的检查项目打“/”；对有问题或不合格的检查项目可在备注中加以说明。 压力管道安装安全质量监督检验项目目录 序号 检 验 项 目 页码 1 压力管道安装安全质量监督检验结论记录 2 监督检验的压力管道基本情况 3 监督检验工作内容及工作基本情况 4 对建设单位安全质量管理行为的监检评价记录 5 对监理单位安全质量管理行为的监检评价记录 6 对安装单位安全质量管理行为的监检评价记录 7 对检测单位安全质量管理行为的监检评价记录 8 对防腐单位安全质量管理行为的监检评价记录 9 压力管道元件及焊接材料的材质审查评价记录 10 压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录 11 压力管道附属设施和设备安装质量审查记录 12 压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录 13 管道通球、扫线、干燥审查记录 14 压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验记录 15 压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验记录 16 压力管道单体试验和整体试运行审查记录 17 压力管道安装竣工技术资料审查记录 18 对遗留质量问题的处理意见 19 底片复评记录 压力管道安装安全质量监督检验结论记录 工 程 概 况 工程名称 工程地址 工程规模 压力管道级别 设计压力 MPa 输送介质 开工时间 竣工时间 建设单位 工程规划许可证号 管道设计单位 设计证书编号 安装单位 安装许可证编号 防腐施工单位 防腐资质证书编号 监理单位 监理证书编号 检测单位 资格证书编号 授权监督检验文号 监督检验起止日期 监督检验结论 根据《特种设备安全监察条例》、《压力管道安全管理与监察规定》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规定，依据 及设计文件要求，经过监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为 ： 监督检验员 姓名 证书编号 日期 项目监督检验负责人 姓名 日期 校 核 姓名 日期 监督检验的压力管道基本情况 工 程 概 况 工程名称 工程地址 工程规模 压力管道级别 设计压力 MPa 输送介质 开工时间 竣工时间 建设单位 工程规划许可证号 管道设计单位 设计证书编号 安装单位 安装许可证编号 防腐施工单位 防腐资质证书编号 监理单位 监理证书编号 检测单位 资格证书编号 授权监督检验文号（申请单位号） 监督检验起止日期 设计图号 管道长度 管道材料 工程总投资 压力管道起点 压力管道终点 设计压力（MPa） 设计温度℃ 输送介质 执行标准 《条例》 《管规》 CJJ33-2005 CJJ63-2008 GB50235-2010 GB50236-98 SH3501-2011 监检员： 日期： 监督检验工作内容及工作基本情况 序号 监检工作内容 监检方式 监检实施记录 1 对建设单位的安全质量管理行为的监检 □监检评价 □ □已实施 □未实施