如何预防尿路感染.pptVIP

导尿管相关尿路感染预防与控制技术 肿瘤科 朱琳 泌尿系统感染是最常见的医院感染 泌尿系统感染占医院感染总数的40%以上，每年约60万例。 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次与呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位。 泌尿系统感染是最常见的医院感染 其中66%-86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后。 女性由于尿道周围有肠道细菌的繁殖，2/3会发生菌尿。 长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为100%。 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。 导尿管相关尿路感染的诊断 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或者导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥ 105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 无症状性菌尿症 导尿管相关尿路感染的危险因素 患者方面： 患者年龄、性别、基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状况等（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等） 导尿管置入与维护方面： 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等 留置时间是引起导尿管感染的最大危险因素 一次导尿感染的机会为1%-2%。 留置导尿3-4天并进行开放引流者为50%-60%。 若采用闭合引流，10天内约有半数感染。 长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的几率为100%。 ———摘自吴阶平泌尿外科学 尿路感染的感染源 内源性： 多数为肠道正常菌群以无症状尿菌病人为主 外源性： 10-20%病原菌来自于集系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 感染预防要点 严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装损坏、潮湿，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后注意的事项。 置管前： 导尿管置入术的适应症 各种病因（如产后，前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄。 神经元性膀胱功能失调的病人导尿。 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻的病人。 危重病人需要准确记录尿量的。 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿。 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管。 感染预防要点 1.医务人员要严格按照《医护人员手卫生规范》，认真洗手后，带无菌手套实施导尿术。 2. 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 置管时： 感染预防要点 4.充分消毒尿道口，防止感染。 5.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 置管时： 感染预防要点 1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3.应当使用个人专用的收集容器及时清空及尿袋中的尿液。清空急尿袋中的尿液时，要遵循无菌操作的原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 置管后： 感染预防要点 4.留取小量尿标本进行微生物病源学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿液标本时（此发不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。 6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 置管后： 感染预防要点 7.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 5.对长期留置导尿管患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 6.医