大肠癌的护理1.pptxVIP

大肠癌患者的内科护理 一 概述主要内容二 病因三 病理生理及分型四 临床表现 五 辅助检查六 治疗原则七 护理▲八 健康教育一.概述大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。大肠癌流行病学特点不同地区大肠癌的发生部位有所差异直肠癌的发生率较结肠癌高大肠癌病人的性别差异不大大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升大肠癌是由什么原因引起的?（一)饮食生活习惯1.高脂，高蛋白，低纤维饮食2.饮酒3.油煎炸食品4.食盐和腌制食品5.咖啡和茶6.维生素，微量元素和矿物质缺乏7.葱蒜类（能降低大肠癌发病率）二.病因（二）遗传因素（三）疾病因素（1) 肠道慢性炎症和息肉，腺癌（2）血吸虫病（3）胆囊切除术（四）其它致癌因素：肥胖，胆固醇与低血清胆固醇 三. 病理分期及分型1.大体分型??2.组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌） 3.恶性程度Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化，恶性程度低Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中等分化，恶性度一般Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性程度高Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高4.转移途径淋巴转移直接浸润种植播散血行转移四.临床表现1.肿瘤出血引起的便血、贫血2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、排便困难等。3.肿瘤继发炎症引起的排便次数增多及腹痛。4.其他症状5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。6.肿瘤穿孔。五.辅助检查（一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查 Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察） B超或CT（四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）六.治疗原则 手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同事辅以化疗、放疗等综合治疗。 非手术治疗：放射治疗、化学治疗治疗原则放射治疗：1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术中、术后放疗。①术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；②术中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射不良反应；③术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸润深度、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放疗可减少直肠癌局部复发率。2）结肠癌放疗： ①放射剂量为45-50Gy,分25-28次照射； ②对于距离切缘较近或切缘阳性者给予追加剂量； ③小肠照射剂量应限制在45Gy以内；④以5-FU为基础的化疗与放疗同步给予可进一步提高疗效治疗原则化学治疗：化疗是大肠癌综合治疗的重要手段之一。可分为晚期大肠癌化疗、新辅助化疗和术后化疗。1）晚期大肠癌化疗：单一用药①卡培他滨又称希罗达，作为一种高选择性的口服的氟尿嘧啶药物，无静脉注射带来的不便，又有较高的抗肿瘤活性和良好的耐受性，有可能逐渐取代5-FU用于单药或联合化疗中②持续静脉输注5-FU：5-FU是治疗直肠癌最主要的药物③5-FU与亚叶酸钙：CF可促进5-FU的活性代谢产物（5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸）与胸苷酸合成酶共价形成三元复合物，从而加强5-FU的抗癌作用④伊立替康、奥沙利铂也是晚期大肠癌常用的单用化疗药物。联合化疗：5-FU+CF+伊立替康，此方案已被FDA批准用于晚期大肠癌一线治疗；其他方案还有卡培他滨+CPT-11,5-FU+CF+奥沙利铂。治疗原则2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功的机会。3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。七、放化疗的护理（一）静脉化疗的护理1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.25-1mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。2：奥沙利铂：表现为迟发型外周神经毒性，建议病人戴手套穿袜子，保持室温为22-24℃。减少金属物品的放置，床栏上铺床单，避免用冷水洗手洗脸，向病人不断强调保暖和冷刺激的重要性。3：卡培他滨：手足综合征分为Ⅲ度。Ⅰ度：麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀（指导病人保持受累皮肤湿润，防寒防冻，避免冷水，穿舒适鞋袜、手套，避免接触化学洗涤剂）Ⅱ度：疼痛性红斑和肿胀（指导病人睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流）Ⅲ度：潮湿性蜕皮、溃疡