妇科恶性肿瘤2017.ppt

附件预防性切除对于卵巢癌预防的意义 基于卵巢癌二元起源学说，输卵管在卵巢癌发生中的地位日益重要 预防性输卵管切除可能提供一种卵巢癌的预防方法 对于BRCA1或BRCA1突变的携带者，预防性的卵巢切除可以降低80%卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌风险，并降低77%所有原因死亡率 输卵管-卵巢切除在50岁、流行病学/遗传风险≥5%的绝经后女性中具有高度成本效益 卵巢癌分期（2013 FIGO） Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢或输卵管 ⅠA 肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 ⅠB 肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢或输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 ⅠC 肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项： ⅠC1 手术导致肿瘤破裂 ⅠC2 手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤 ⅠC3 腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并伴有盆腔扩散 ⅡA 肿瘤蔓延至或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢 ⅡB 肿瘤蔓延至其他盆腔内组织 卵巢癌分期（2013 FIGO） Ⅲ期 有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移 Ⅲ A1 仅有腹膜后淋巴结阳性 Ⅲ A1（i）转移灶最大直径≤10mm Ⅲ A1（ii）转移灶最大直径10mm Ⅲ A2 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结 Ⅲ B 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结 Ⅲ C 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径2cm，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结 Ⅳ 期 超出腹膜外的远处转移 Ⅳ A 胸腔积液中发现癌细胞 Ⅳ B 腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移、腹股沟淋巴结转移、腹腔外淋巴结转移） 卵巢癌的早期诊断一直是卵巢癌研究中最具挑战性的课题,目前尚无突破性进展。 常用的诊断方法包括： * 妇科三合诊； * 肿瘤标志物的检测； * BUS、CT、MRI、PET-CT等； * 组织和细胞学检测 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 多为晚绝经 (＞50岁)，肥胖， 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 大多伴有子宫内膜不典型增生、 分期早、进展慢。 组织类型：主要为子宫内膜腺癌. 子宫内膜癌分型 Risk factors Estrogen Progesterone 子宫内膜癌分型- Ⅱ型 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％-20%。 发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱， 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜， 分化差，侵袭性强。 包括： 浆乳癌（Uterine papillary serous carcinoma，UPSC）、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。 内膜增生与内膜癌 单纯增生、复杂增生为良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌 80%病变可自然消退 复杂增生 随访13年，3%可发展为癌， 83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转。 非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 。 关键对孕激素治疗反应。 子宫内膜增生治疗  治疗子宫内膜增生-孕激素治疗 遵循个体化（individualize）原则 轻度非典型增生：黄体酮经前10d周期性用药 中度/重度：大剂量孕激素持续治疗3月，定期诊断刮宫，决定是否继续激素治疗或手术治疗。 要求生育者，粘膜正常后，促排卵治疗。 非典型增生的治疗 大剂量孕激素治疗： 甲羟孕酮250mg-500mg/d、甲地孕酮160mg/d， 用药3月后诊刮追踪 促排卵治疗： 有生育要求者，子宫内膜转为正常后停用孕激素，改为氯底酚于月经3-7天50mg-150mg/日促排卵 大剂量的安宫黄体酮对复杂不典型子宫内膜增生，保留生育能力的患者来说,是安全有效的治疗方法。 围绝经或绝经者非典型增生的治疗 围绝经或绝经者因潜在恶变率高，特别是重度非典型增生不易与高分化腺癌鉴别，原则应手术。 只能试用大剂量孕激素保守治疗、于治疗后周期性取内膜 用孕激素治疗后又复发者、不能耐受孕激素副作用者行子宫切除 对高龄、严重内科合并症不能手术者用孕激素治疗，定期刮宫取内膜 子宫内膜癌处理原则 诊断中的几个关注问题 75%子宫内膜癌均为早期患