幼年性息肉的诊断与治疗.pptVIP

幼年性息肉在结肠镜下的诊断与治疗 任丘市人民医院内镜中心 马俊彪 2016--12--08 定义 病因病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 随访 目录 凡是由肠粘膜表面突向肠腔内的任何可见的新生物，均称息肉。 息肉是一个形象学名词。 国际上比较一致的观点是来源于上皮隆起于粘膜的赘生物。 幼年性息肉，又称先天性息肉/潴留性息肉。 主要发生在10岁以下儿童。 平均年龄5岁。 约70%---80%发生在直肠。 且60%距肛门10cm以内。 多为单发。 定义 发病机理尚无定论 Sauer认为息肉的病因有： 1.炎症的增殖性反应 2.肠管壁的胚胎时残留/错构瘤性息肉 3.先天性因素+慢性刺激 4.遗传性家族性因子 病因病理 主要症状是大便带血或滴血 血色鲜红；与大便不混 出血量一般不大 很象内痔出血 因此儿童有类似内痔性出血时，应90%考虑幼年性息肉的可能 临床表现 诊断 依据发病年龄 临床症状 直肠指诊扪及带蒂活动的球形息肉 如果扪不到息肉，建议乳果糖调理 如果大便正常还便后出血，行电子结肠镜检查 肛裂： 小儿灌肠时肠管损伤出血 溃疡性结肠炎 血液病 痢疾等 鉴别诊断 治疗 所用结肠镜为成人肠镜，年龄较小的患儿用胃镜。对1-2岁的小儿只要其肛门能容纳成人手指则可以通过同样直径的肠镜。 基底部注射血凝酶、亚甲蓝混合液，息肉抬举，将息肉基底与黏膜下或固有肌层分开，减少了电切息肉肠穿孔的风险，圈套器切除后钛夹封闭以防止穿孔。 小儿结直肠息肉较脆，在提起息肉时，切忌过度用力，以避免将息肉扯断，造成大出血。在收紧圈套器时，不能用力过猛过快，以避免造成息肉机械切割而导致大出血。 结肠镜切除息肉视频 我们2年治疗的24例病例 姓名 发病年龄 息肉大小 距肛门位置 田沣 8 1.5cm*1.5cm 15cm处 马士杰 11 3.0cm*3.0cm 10cm处 浩阳 2 2.0cm*2.0cm 5cm处 张愿齐 12 1.5cm*1.5cm 5cm处 王安泽 4 2.0cm*2.0cm 10cm处 田晨航 3 3.0cm*3.0cm 10cm处 王天笑 9 2.0cm*2.0cm/1.0cm*1.0cm 5cm处 郑浩帅 5 2.0cm*2.0cm/1.5cm*1.5cm 10cm/5cm处 殷伟诗 5 0.3cm*0.3cm/0.3*3.0cm 7cm处/5.5cm处 刘博言 4 2.0cm*2.0cm 10cm处 刘星宁 5 1.0cm*1.0cm 4cm处 赵铭钟 2 2.0cm*2.0cm 8cm处 赵博涵 10 2.0cm*2.0cm 20cm处 高书 3 2.0cm*2.0cm 5cm处 田龙一 3 2.0cm*2.0cm 30cm处 刘志伟 5 2.0cm*2.0cm 5cm处 赵优璇 4 2.0cm*2.0cm 30cm处 李黎旭 8 1.5cm*1.5cm 20cm处 赵曜阳 4 1.5cm*1.5cm 4cm处 安家旭 4 1.5cm*1.5cm 10cm处 孔卓凡 4 1.5cm*1.5cm 8cm处 刘玉琢 7 2.3cm*2.5cm/ 1.5cm*1.5cm 15cm处 赵朔西 4 3.0cm*3.0cm 7cm处 张泽熹 6 1.0cm*1.0cm/ 1.5cm*1.5cm 5cm/6cm处 随访 术后一年免费复查电子结肠镜。 1 幼年性息肉应废除教科书上徒手息肉摘除术，因有出血的可能。 2 一旦发现息肉，不管位置高低和大小，都行镜下切除。 3 目前我们认为，幼年性息肉为错构瘤/正常组织的异常组合，24例治疗后一年复查没见复发。 （至于国外学者认为幼年性息肉是腺瘤的另外一种，有待进一步大量病例进行研究） 4 电子结肠镜是检查诊断治疗幼年性息肉的金标准。 小结