心肺脑复苏中药物.pptVIP

心肺脑复苏中药物的应用 通常人们习惯称基本生命支持(BLS) 后为高级生命支持--进一步心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)。BLS成功的标志是自主循环恢复(return of spontaneous circulation，ROSC) 肾上腺素（α受体和β受体兴奋）――首选药物－对各类心律失常致心搏骤停是有效的首次静脉推注肾上腺素1mg, 两次应用间隔为3-5min。如1mg无效, 使用更大剂量可能会有效，应逐渐增加剂量(1、3、5 m g)，直接使用中等剂量(每次5mg，而非原来的1mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)。大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠状动脉(冠脉) 血流量，增强血管紧张度，以利于促使ROSC。其不利因素是可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态 α受体兴奋可使外周血管收缩，冠脉扩张，β受体兴奋可加强心肌收缩力，加大心排血量。故肾上腺素能提高血压，增加心脏和脑组织的灌注。目前认为循环中止，复苏成功与否主要取决于心肌血流及与之相关的冠脉灌注压。单纯心肺复苏术仅能提供正常冠脉灌注压和心肌血流的5~10％。同时给予起始标准剂量（SDE）1mg并不能改善灌注压和正常的心肌血流，只有大剂量肾上腺素（0.1~0.2mg·kg-1）结合CPR技术才能产生正常的冠脉灌注压和正常的心肌血流量，促使复苏成功。 有文献报导，大剂量肾上腺素在复苏后阶段可降低心排出量，增加心肌的抑制和酸中毒，并使肺功能和周围血管张力受损，从而对复苏产生不利影响。另有报道，大剂量肾上腺素虽然可以取得较高的室颤除颤率，但心脏骤停患者的最终总死亡率却未能降低。 目前不常规推荐大剂量肾上腺素，如果1mg无效，可考虑逐渐加大剂量（1, 3, 5mg ），是否需要更大剂量的肾上腺素治疗目前尚无定论。尽管如此，肾上腺素的用量也应结合年龄、猝死时间、原发病等调整。如心脏停止时间长，年龄偏大，其心血管对儿茶酚胺应激性降低，肾上腺素可用较大剂量，而对电击伤者原心脏功能良好，可适当小剂量。目前认为肾上腺素用量、用药时间与个体因素有机的结合，CPR的成功率才会提高。 碳酸氢钠在以往的心肺复苏中，多主张早期应用。近几年研究发现，在心脏骤停的早期一般不宜应用，因为早期呼吸刚刚停止，以二氧化碳潴留为主，多为呼吸性酸中毒，此时给予碳酸氢钠不仅不能改善组织缺氧状态反而加重组织缺氧，降低心肌收缩力，抑制大脑细胞功能，使复苏难以成功。 应用碳酸氢钠要遵循以下原则：⑴宁少勿多、宁晚勿早、宜慢勿快、慢滴为宜、忌用静推；⑵如10分钟仍未恢复心跳者，必须补碱，但同时注意保证通气；⑶如病人预先存在代谢性酸中毒，高钾血症，或使用三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量时，可以早期应用碳酸氢钠，推荐剂量为首剂为1mmol·kg-1。 应用碳酸氢钠要遵循以下原则：⑴宁少勿多、宁晚勿早、宜慢勿快、慢滴为宜、忌用静推；⑵如10分钟仍未恢复心跳者，必须补碱，但同时注意保证通气；⑶如病人预先存在代谢性酸中毒，高钾血症，或使用三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量时，可以早期应用碳酸氢钠，推荐剂量为首剂为1mmol·kg-1。 多巴胺? 多巴胺作为去甲肾上腺素的前体，有α受体、 β受体和多巴胺受体的激动作用。在复苏过程中，由于心动过缓和ROSC后的低血压状态，通常选用多巴胺来治疗。使用时多与其他药物(包括多巴酚丁胺)合用作为复苏后休克治疗的一种方案，可以纠正和维持体循环灌注和氧的供给。 多巴胺的推荐剂量为5-20ug/kg·min，超过10ug/kg·min可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。曾以2-4ug/kg·min用药剂量治疗急性肾功能衰竭少尿期，尽管偶尔可见尿量增加，但并不代表肾小球滤过率的改善，已不建议用小剂量多巴胺治疗急性肾功能衰竭。 氨茶碱在CPR期间，由于心肌缺血导致的间质内内源性腺苷的聚集，而产生阿托品抵抗性缓慢而无效的心肌收缩。而氨茶碱是非特异性的腺苷受体拮抗剂，能在多种情况下逆转缺血诱导的缓慢而无效的心肌收缩，同时还可以刺激肾上腺分泌肾上腺素。 胺碘酮胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙离子通道以及α、β受体，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心功能不全患者的治疗, 如射血分数小于0.40 或有充血性心力衰竭(心衰) 征象时，应作为首选的抗心律失常药物。 ①对快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率。②对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议使用胺碘酮。③血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂（宽QRS）心动过速均有效。④可作为顽固性阵发室上性心动