生理学精品教学（河南科技大学）第八章 尿液的生成与排泄.pptVIP

三、影响尿液浓缩和稀释的因素 尿液浓缩和稀释一方面取决于肾髓质高渗的形成和大小，另一方面取决于远端小管末端和集合管对水的通透性，后者主要受血液中抗利尿激素浓度的影响。 （一）影响肾髓质高渗形成的因素 1.髓袢结构与功能： 逆流倍增作用减弱→破坏髓质高渗梯度 2.髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 利尿药：速尿、利尿酸，抑制NaCl的重吸收 3.尿素浓度： 蛋白质代谢 尿素生成量↓→内髓质高渗梯度↓ 老年人蛋白质代谢率↓,尿浓缩机能↓ （二）影响远端小管末端和集合管对水通透性的因素 ADH AQP-2 (三）直小血管血流量和速度对肾髓质高渗维持的影响 过快或过慢，均可降低肾的浓缩功能 第五节 尿生成的调节 一、神经调节 肾交感神经支配肾血管、肾小管上皮细胞和球旁器 交感神经兴奋通过下列作用减少尿生成： 1．入球小动脉和出球小动脉收缩; α受体 2．刺激颗粒细胞释放肾素, 导致ANGⅡ和醛固酮 增加，肾小管对NaCl和水的重吸收增加；β受体 3．刺激近端小管和髓袢上皮细胞重吸收Na+、 Cl-和水。 二、体液调节 （一）抗利尿激素（ADH） （血管升压素，VP） 结构：9个氨基酸残基的多肽 合成：下丘脑视上核和室旁核 贮存和释放：神经垂体 受体：V1、V2 对肾脏的作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性; AQP-2 2、提高内髓集合管对尿素通透性； 3、增强髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收。 ADH增强集合管水重吸收的机制： 增加膜上的水通道 1.血浆晶体渗透压（渗透压感受器反射）： 大汗、呕吐、腹泻→机体失水→血浆晶体 渗透压升高→下丘脑渗透压感受器→ADH 分泌增加→水的重吸收增加，尿量减少→ 细胞外液渗透压下降 特点：敏感 阈值：275-290mOsm/kgH2 0-4pg/ml O.1％ 1pg/ml 刺激ADH分泌的因素： 水利尿：饮用大量清水后ADH分泌减少引起 尿增加的现象。 2.循环血量(容量感受性反射)： 循环血量增加→左心房容积增大→左心房容 量感受器→ADH分泌减少→水的重吸收减少， 尿量增加 迷走神经 动脉血压 压力感受器反射 舌咽神经 迷走神经 特点：不敏感，血量变化5％～6％ 3.其他因素 恶心 疼痛、窒息、应激刺激、低血糖、血管紧张素Ⅱ 烟碱、吗啡 使ADH合成和释放增多 乙醇 抑制ADH分泌 抗利尿激素分泌的调节 大量饮清水 血浆晶体渗透压↓ 下丘脑前部渗透压感受器 ADH合成、释放↓ 远曲小管和集合管对水通透性↓ 水重吸收↓ 尿量↑ （一） 血容量↑ 左心房容量感受器 迷走神经 心房钠尿肽↑ 血管紧张素Ⅱ ↓ （+） 颈动脉窦压力感受器 动脉血压↑ 舌咽神经 （+） 血浆晶体渗透压↑ 血容量↓ 动脉血压↓ 水利尿 尿崩症 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素：颗粒细胞分泌，属蛋白水解酶； 血管紧张素Ⅱ：促进近端小管Na+重吸收；刺激醛固酮合成与分泌；出球小动脉收缩 醛固酮：保钠、保水、排钾 作用于远曲小管和集合管 循环血量↓ 等适宜刺激 1. 肾素分泌的刺激因素: 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压↓ 肾血流量↓ 颗粒 细 胞 肾交感N兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 Na+、Cl-负荷↓ NE和E PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素↑ 反射性 — + + + + NE Β受体 肾上腺皮质球状带 血[K+]↑、[Na+]↓ 肾素 2.血管紧张素对尿生成的调节： 血管紧张素原 血管紧张素Ⅲ 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ ①生理浓度→刺激近曲小管重吸收NaCl； ②中等浓度→进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮； ③较高浓度→进一步收缩血管、升高血压 醛 固 酮 ACTH 肺血管紧张素转换酶 钠通道、合成ATP的酶、钠泵↑ 3.醛固酮对尿生成的调节: 醛固酮 远曲小管和集合管小管上皮细胞内 单纯扩散 胞浆内形成 激素-受体复合物 细胞核内调节 特异mRNA转录 醛固酮诱导蛋白 排2K+、保3Na+、保H2O K+ 肾素I血管紧张素I醛固酮系统调控 循环血量↓ 牵张感受器 致密斑感受器 交感N兴奋 颗粒细胞 肾素↑ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ（10肽） 血管紧张素Ⅱ（8肽） 血管紧张素Ⅲ（7肽） 肾上腺皮质球状带 醛固酮↑ 微动