胰岛素瘤的诊断和治疗-刘玮楠.ppt

Insulinoma － Treatment and Nursing 基本外科一病房 刘玮楠 胰腺生理解剖 胰岛素瘤流行病学特点 Nicholls（1902年）首次报道 发病率：1/100万 最常见胰腺神经内分泌肿瘤( 1/3～1/2) 女性多见（男/女-1:2 ） 发病年龄：22-76岁，平均45岁 北京协和医院资料 (1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素瘤 (1953~1996)－201例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验 多科协作，绿色通道 (2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术 到现在共诊治胰岛素瘤350余例 －北京协和医院对胰岛素瘤的诊治 达到了国际先进水平 胰岛素瘤临床特征 由B细胞组成，自主性分泌胰岛素 胰头、体、尾三部的发生率基本相等 肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系 90%属良性，90%直径2cm，90%为单发 定性容易、定位难 临床表现-1 Whipple三联症： 空腹或劳累状态下出血低血糖症状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、 手足震颤、饥饿无力 发作时血糖50mg/dl 进食或输糖后症状缓解 临床表现-2 精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状,常被误诊为精神病 大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理 定性诊断 空腹或症状发作时血糖50mg/dl 胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素25uU/ml） 饥饿试验 促胰岛素分泌物质的激发实验 空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G0.3) 空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml） 临床处理流程 定位诊断(Localization Diagnosis) 非侵入性检查： B超：15～70%（1.5cm） CT：75% MRI：优于CT和B超 SRS DSA 治疗方法 饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 手术治疗－切除肿瘤组织 化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素瘤 内分泌治疗-姑息治疗 手术治疗－唯一有效方法 病灶摘除术 胰腺远端切除术 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术 局部病灶切除＋肝移植术 术前、术中和术后血糖处理 术前血糖调整 术中血糖检测 术后血糖调控 常规开腹的手术方式缺点 经腹腔镜路径的优点 优点 美观 创伤小 术后恢复快 并发症少 缺点 定位难 协和医院病例资料分析 病例数：10例（2002,7-2004,3） 病变部位：胰体（3）胰颈（1）胰尾（6） 手术成功率：70％（7/10） 术后平均住院天数：9天 术后随访时间：2-22月 术前护理 监测空腹血糖 减少低血糖发作次数 低血糖发作时处理-四步法 心理护理 术日晨-术前12小时禁止口服或iv使用GS 测定FBG 低血糖发作四步处理法 安全护理 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值 根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖20—60ml 观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围 ★低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖 术后护理 体位 密切监测生命体征 监测血糖 妥善固定并观察引流管 观察并发症 术后并发症的处理 胰瘘（20-58%） 腹腔感染 腹腔出血 肠瘘形成 胃排空障碍 健康指导 戒烟，戒酒 饮食-高蛋白，高维生素，易消化无刺激饮食 切忌暴饮暴食 * Department of General Surgery, PUMCH * Department of General Surgery, PUMCH 胰岛素瘤的治疗和护理 胰腺位置深在，为腹膜后位 分胰头、体、尾和钩突四部分 与下腔静脉、门静脉、腹腔干 和肠系膜上血管比邻 钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉 胰腺后为腹膜后神经丛 定位不明确 低血糖患者 定性不明确 进一步检查 定 性 明 确 腹腔镜手术 位置浅表 开腹手术 定位明确 位置深在 开腹手术 症状重 观 察 症状轻 侵入性检查： DSA:70％ ASVS:90% PTPC或PVS:85% 内镜超声 （EUS） 腹腔镜超声（LUS） DSA 判断肿瘤切除是否干净 切口大 创伤大 术后并发症多 住院时间长 ？怎样解决 * *