胰腺手术的护理.ppt

胰腺的解剖 胰腺的功能 胰腺疾病 胰腺手术 胰腺手术的护理 胰腺肿瘤 胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌 壶腹癌 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 非功能胰岛细胞瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤 多发性内分泌瘤（MEN） 胰腺疾病 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰瘘 胰内瘘 胰外瘘 胰腺假性囊肿 胰源性胸水、胰源性腹水 胰腺手术 胰腺癌、壶腹癌 Whipple术 保留幽门的胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 保留脾脏的胰体尾切除术 胰体、尾部切除术 全胰切除术 区域性胰腺切除术 胰腺手术 胰岛素瘤 单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。 胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行此种手术。 胰腺手术 胰外瘘 胰瘘管空肠吻合术 胰瘘管移植术 胰尾部切除 胰管空肠Roux-en-Y吻合术 胰腺假性囊肿 外引流术 内引流术：囊肿胃引流、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术 胰源性胸水和胰源性腹水：抽吸胸腹水，行手术治疗 胰腺手术 急性胰腺炎 胰腺坏死组织清除加引流术 腹腔灌洗 规则性胰腺切除 去除胆源性胰腺炎病因的手术 胰腺手术 慢性胰腺炎 引流术 内引流术：囊肿空肠、十二指肠、胃吻合术； 扩张胰管引流术 外引流术：囊肿置管引流术、囊肿与切口袋形缝合术 切除手术： 右侧胰腺切除术：部分右侧胰腺切除术 右侧全部胰腺切除术 保留十二指肠的胰头切除 左侧胰腺切除术：部分左侧胰腺切除术（40%-80%） 胰腺左侧次全切除术（80%-95%） 其他手术： 胆道手术：胆囊切除术、胆总管的手术； 胆囊、胆总管空肠吻合术； 乳头切术 内脏神经切除术 胰腺区域引流术 胰腺手术的术前护理 改善营养状况 体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。 胃肠道反映严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。 术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要的作用。 增强凝血功能 梗阻性黄疸的病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，至维生素K及依赖维生素K的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其他不依赖维生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。故术前应注射维生素K 和保肝治疗，改善肝功能。 经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD） PTCD术可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊断和选择手术方式；此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。 皮肤的护理 由于胆道梗阻造成血液中胆红素增高，这些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末梢而引起皮肤瘙痒。病人出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮肤，以防皮肤破损后造成局部感染。可以用温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注意勤洗澡更衣。 心理护理 详细评估患者及其家属的心理状况和压力的来源，通过护理工作取得患者的信任，与患者和家属建立良好的护患关系。鼓励患者表达自己的心理感受，接受疾病的现实，积极配合治疗。关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。对于重症患者应给予患者和家属更多的心理支持，使他们克服恐惧心理，树立信心。 疼痛的护理 疼痛时遵医嘱予以镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位，以减轻疼痛的症状。 特殊病人术前护理（胰岛素瘤） 监测空腹血糖： 　空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。 减少低血糖发作次数： 　护士应根据病人低血糖发作的时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成不可逆的脑损伤。 特殊病人术前护理（胰岛素瘤） 安全保障： 　患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。 心理护理： 　若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。 特殊病人术前护理（胰岛素