诊断学-尿液检验.ppt

* * 4．病原体 (1)尿液直接涂片法：取新鲜尿液，离心沉淀，涂片、干燥后染色镜检，若平均每个油镜视野1个以上细菌，即认为细菌数105／ml，为尿菌阳性。不能检测尿细菌数105／ml的患者。 (2)尿细菌定量培养法：加于琼脂培养基混匀，置培养箱中一天后作菌落计数，凡菌落计数105／ml为尿路感染；菌落计数l04／ml为污染，称假阳性；如菌落计数在104／ml~105／ml者不能排除感染。 * * 若有多种细菌生长，即使菌落计数105／ml，也应怀疑污染。 另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数。 (3)其他特殊染色，比如肾结核时找结核杆菌，淋病时尿液中找淋球菌。 * * (五)尿细胞计数 1．? Addis尿沉渣汁数 标本收集 留取夜间12小时尿标本，如酸性尿液中尿酸盐结晶析出，可浸入温水中片刻，碱性尿液中磷酸盐结晶析出，可加1％醋酸1~2滴，纠正至刚呈酸性，使磷酸盐消失。 参考值 红细胞50万／12小时;白细胞l00万／12小时;管型(透明)5000／12小时。 临床意义 各类肾炎细胞和管型数可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。 * * 2．1小时尿细胞排泄率测定 患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午3小时的全部尿液，按上法计数后除以3而得出1小时细胞排泄率。 参考值 男性红细胞3万／h，白细胞7万／h；女性红细胞 4万/h，白细胞14万／h。 临床意义 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万／小时，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万/小时。 * * * * 8)体位性蛋白尿： 直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。 直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，15～20分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。 常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。 * * 2.尿糖 原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8. 88mmol／L(160mg/dl)时,尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。 参考值 正常人尿内含糖量为056～5．0mmol／24h，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。 * * 临床意义 (1)血糖增高性糖尿：①糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 * * (2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿) ： 血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。见于： ① 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎 ②家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损； ③妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。 * * (3)暂时性糖尿： ①超过“肾阈值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性； ②应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 * * (4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。 (5)假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。 * * 3．酮体 原理 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。在某些生理和病理情况下，脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，血酮过多从尿中排出而形成酮尿。实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法 ( Lange) 、酮体粉法、试纸条法 参考值 尿中酮体量为0．34～0．85mmol／24h(20～50mg／24h)，阴性。 * * 临床意义 ①糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑酮症酸中毒,是昏迷的前期指标，服用双胍类药物(降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全)有酮