超声内镜在上消化道应用.ppt

内镜超声检查在上消化道疾病中的应用  (概述) 内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,ＥＵＳ)是将超声内镜(Ultrasonic endoscope)插入患者的消化道管腔内，在直视下将带有超声传感器的内镜顶端送达靶器官，可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探察。国际上80年代初期应用于消化管疾病的诊断，我国的此项技术开展较晚，至今尚未全面普及。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用  (概述) ＥＵＳ由于探头可以接近病变，探头频率大大提高，使图像分辨率明显提高，同时，在消化道管腔内进行检查，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，得到清晰的消化道管壁层次结构和周围邻近脏器的超声图像。ＥＵＳ适应症广泛，适用于消化道及邻近器官病变，而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者。 1.判断上消化道恶性肿瘤的浸润深度及淋巴结转移。 2.判断粘膜下肿瘤的起源与性质。 3.胆总管良恶性病变的诊断。 4.显示纵隔病变。 5.对溃疡性病变的鉴别诊断，判断消化性溃疡的愈合与复发。 6.胰腺良恶性肿瘤的诊断。 7.各种需ＥＵＳ介入治疗的疾病。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用  （禁忌症） 绝对禁忌症： 1.? 严重心肺疾患。 2. 处于休克等危重状态者。 3.?食管化学性、腐蚀性损伤的急性期。 4. 疑有消化道穿孔。 5. 严重的精神病患者或智力障碍者。 6. 其它：胸主动脉瘤、脑血管意外。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （禁忌症） 相对禁忌症： 1．? 一般心肺疾患。 2．? 急性上呼吸道感染。 3. 高血压未控制者。 4．? 严重的食管静脉曲张。 5．? 透壁性的溃疡。 6．? 食管、脊柱、胸廓畸形。 7．?有出血倾向者，且为ＥＵＳ下穿刺的绝对 禁忌。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （常见并发症） 1．消化道大出血。 2．消化道穿孔。 3．贲门粘膜撕裂。 4．心脏意外、脑血管意外。 5．咽喉部损伤。 6．麻醉药过敏 7．胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ下穿刺常见并发症） 1．病灶感染、败血症。 2．ＥＵＳ胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿 和胰性腹水。 3．胆管穿刺形成胆漏。 4．肿瘤种植转移。 5．误穿血管造成大出血。 6．造影剂过敏。 7．腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的仪器类型及性能） 超声内镜主要分为： 线阵式和环形扫描式2种。 线阵式超声探头发出的超声波为平行的直线，作90~120°线性扫描，扫描方向与内镜轴相平行，主要用于ＥＵＳ引道下细针抽吸术（endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration， EUS-FNA）。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的仪器类型及性能） 环形超声可进行圆周形扫描， 扫描方向与内镜轴相垂直，较前者有扫描范围广和容易操作等优点，能清楚地显示消化道管壁各层次结构。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的仪器类型及性能） 内镜超声探头的频率一般为5.0ＭＨｚ，7.5ＭＨｚ，12ＭＨｚ和20ＭＨｚ，其穿透深度分别为15ｃｍ，10ｃｍ，5ｃｍ和1ｃｍ。一般先用较低频率对病灶进行定位观察，后换较高频率精细观察病灶的边缘及消化道壁的状况。超声探头频率越高，分辨率越好，而穿透力越弱；反之探头频率越低，分辨率越差，穿透力越强。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的仪器类型及性能） 微超声探头，90年代初期始用于消化系统疾病的诊断，其直径为1.7~2. 4ｍｍ，长度约2000ｍｍ，探头频率7 .5~30ＭＨｚ，扫描范围360°，轴向分辨率0 .1ｍｍ，穿透深度2~3ｃｍ。其可经内镜活检孔导入，用于消化管、壶腹部及胰胆管病变的诊断，尤其对因病变所致狭窄而普通ＥＵＳ不能通过的病变的诊断更有其特殊的意义。 内镜超声检查在上消化道疾病中的应用 （ＥＵＳ的基本操作方法）