中原大学工学院院长候选人资料表.docVIP

中原大學工學院院長候選人資料表 一、個人基本資料 中文姓名 英文姓名 (Last Name) (First Name) (Middle Name) 國　 籍 □本國籍 □外國籍 性別 □男 □女 出生日期 年 月 日 身分證字號 或護照號碼 教授證書字號 取 得 年 月 電 話 （日）： （夜）： 手機： 通 訊 處 信子信箱 傳真 現職 服 務 機 關 職 稱 專兼任 到職年月 備 註 學 歷 ︵ 大學以上學歷︶ 學 校 名 稱 國別 院系所 學位名稱 領受學位 年　 月 主要經歷 服務機關名稱 職 稱 專兼任 任職起訖年月 註：1.請檢附最高學歷及教授或相當於教授資格之證件及學術行政職務經歷證明影本。 2. 本表若不敷使用請自行影印接附。 二、專長學門 （一） （二） （三） （四） 三、過去主要任教科目 任教科目 名 稱 1 2 3 4 5 6 7 8 四、著作（作品）目錄 註：1.請依期刊、會議論文、圖書著作、專利及發明等分類填列。 2.本表若不敷使用請自行影印接附。 五、學術獎勵及榮譽事蹟 授 獎 單 位 獎勵及榮譽事蹟名稱 時 間 備 註 註：本表若不敷使用請自行影印接附 六、諮詢名單與資料（推薦人之外，最多三位） （一） 姓 名 現職 通 訊 處 電 話 （日）： （夜）： 手 機 電子信箱 傳 真 （二） 姓 名 現職 通 訊 處 電 話 （日）： （夜）： 手 機 電子信箱 傳 真 （三） 姓 名 現職 通 訊 處 電 話 （日）： （夜）： 手 機 電子信箱 傳 真 七、對本校「教育宗旨與理念」之認識與看法 八、對「院長」職務的認識、自我期許及未來構想 候選人親筆簽名：　　　　　　　 　 日 期： 年 月 日 6 1