肾科高血压规范化治疗.ppt

美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的CKD患病率，各国所统计的人群年龄略有差异。慢性肾病分别采用eGFR或是蛋白尿定义。 * 总共423例患者，其中CKD患者中合并糖尿病100例，不合并糖尿病168例，非CKD患者中有糖尿病29例，无糖尿病126例，前瞻性观察糖尿病、肾病发生心血管事件的风险，随访时间为10年。 * 2007年美国肾脏病杂志发表HOT的数据显示，出现肾功能损伤（血肌肝 1.5mg/dl）的高血压患者在心梗，主要心血管事件的发生率明显高于肌酐小于1.5的高血压患者。 * 综合慢性肾病降压的大型研究来看，GFR的下降速度与血压有关，控制血压低于140/90mmHg, GFR的下降大约为每年5ml/min。 控制血压低于130/85mmHg，GFR的下降大约为每年2ml/min。 * * * INSIGHT研究中，舒张压2周达标，收缩压8周达标，非常符合目前最新的数周至数月达标要求。 在4年的长期随访中，诊所收缩压保持140的恒定水平，终点血压为138mmHg，诊所舒张压从90起缓慢匀速下降至终点血压82mmHg。 所以说，拜新同治疗不仅做到早期达标，而且长期持久达标，血压控制符合权威推荐的目标水平。 * INSIGHT研究发表距今已经10年了，但它得出的主要结论在今天看来，仍然具有很高的水平。 INSIGHT研究随访数据分析显示：在4年随访期间，拜新同单药治疗率一直保持在60%以上，远高于ASCOT研究中的氨氯地平和阿替洛尔。 这一结果提示，拜新同可以长期有效控制血压，单药治疗达标率更高，这可以使您的临床诊治更为简单，并提高患者的依从性，减轻患者负担。 * NICE-Combi试验中，在降压达标率方面，硝苯地平控释片联合ARB 组的收缩压和舒张压达标率为均高于ARB单药增加剂量组。表明若要取得更高的血压达标率，增加ARB剂量并不是最佳的方法，联合治疗才是提高血压达标率的合理途径。 * * * 从NICE研究中我们得知，CCB+ARB的联合疗法优于ARB剂量增加，那么以不同CCB为基础的联合治疗方案哪一个更优秀呢？ ADVANCE-Combi试验结果显示：在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 INSIGHT试验也是一项非常高产的研究，在IMT亚组中，总共随访4年时间，与利尿剂组相比，拜新同组的IMT增厚速度得到了显著的逆转。 * 而在2009年的是一项随机开放性交叉试验中，旨在比较长效硝苯地平和氨氯地平对高血压患者全身动脉僵硬度的作用。 研究纳入48例高血压患者，年龄63.2±6.9岁，64.5%是男性。结果显示，硝苯地平组与氨氯地平组运动试验后相比，PWV显著改善。 * 330例左室肌重增加的高血压患者，随机分入到硝苯地平控释片（30~60mg/d）或依那普利（10~20mg/d）,两组血压降幅相同，48周时心超检查，假设是ACEI消退左室肥厚更好 * CKD合并高血压规范化治疗 慢性肾病，一个全球性的挑战 美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的CKD患病率% Lancet 2010; 375: 1296–309 用eGFR或者蛋白尿筛查，患病率均高于10% 2012年最新研究：中国CKD现患率达10.8% 慢性肾病患者发生心血管事件风险高 Clin J Am Soc Nephrol 6: 1385–1392, 2011. doi: 10.2215/CJN基准（无糖尿病、肾病） 肾病 糖尿病 糖尿病+肾病 心肌梗死累积发生率% 时间（年） 总共423例患者，其中CKD患者中合并糖尿病100例，不合并糖尿病168例，非CKD患者中有糖尿病29例，无糖尿病126例，前瞻性观察糖尿病、肾病发生心血管事件的风险，随访时间为10年。 慢性肾病是冠心病等危症的概念 Clin J Am Soc Nephrol 6: 1385–1392, 2011. doi: 10.2215/CJN“CKD is associated with a risk of death similar to that of established coronary artery disease and higher than that of diabetes mellitus.” CKD和已发冠心病的死亡风险相似，而且其风险高于糖尿病 高血压增加慢性肾病的风险 National clinical guideline for the management of adults with chronic kidney disease in primary and secondary care 收缩压 舒张压