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第四讲 精神障碍的分类与诊断标准
第四章精神障碍的分类与诊断标准 林 武 江中科院人文系 第一节 精神障碍分类史 中 国 《内经》:癫、狂、痫 《难经》:重阳者狂,重阴者癫 《诸病源候论》和《证治准绳》:记载了精神疾病的分类 《证治准绳》:确分“癫”与“痫”两症 《石室秘录》:狂病、癫病、花病、呆病 国 外 Pinel: ①忧郁症(智力功能障碍) ②躁狂症(谵妄的剧烈运动) ③痴呆(思维过程障碍) ④白痴(智能和情感的缺失) Sydenham: “各疾都具特因,精疾分类需重视特殊性” 希波克拉底: ①伴有发热的急性精神障碍 ②不伴有发热的急性精神障碍 ③不伴有发热的慢性精神障碍 ④癔症 ⑤Scythian病 克雷丕林Kraepelin ①根据临床症状描述、躯体检查所见、 和疾病的病程对精神疾病分类 ②同一精神疾病具有不同的亚型 ③包括心因性神经症与病态人格概念 第二节 基本概念 一、精神障碍的目的 疾病 类 种 型 系统 精神障碍的分类是根据拟定的标准分门别类的过程 意义 1、相互交流 2、合理治疗与预防 3、预测疾病的转归 二、精神障碍分类的基轴 疾病分类基本原则 按病因、病理改变进行诊断与分类 精神障碍10%符合疾病分类基本原则,90%不符合 所以,精神障碍的分类的基轴主要依据症状表现 四、多轴诊断 采用不同层面或维度进行疾病诊断的一种诊断方式。 1975年Rutter针对儿童精神障碍首提多轴障碍。 Ottessen提出四轴诊断:症状学、严重程度、病程、病因 背景小知识 DSM-Ⅲ开始使用多轴诊断,目前DSM-Ⅳ的5轴诊断常用 DSM-Ⅳ的5轴诊断 轴Ⅰ:临床障碍(临床关注焦点) 轴Ⅱ:个性障碍(精神发育迟滞) 轴Ⅲ:躯体情况 轴Ⅳ:社会心理和环境问题 轴Ⅴ:全面功能评估 五、等级诊断 (一)按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次 器质 性障碍 精神分裂症 情感障碍 神经症 人格障碍 符合等级较高的标准,就不要诊断等级较低的障碍 (二)按当前急需处理、治疗的疾病情况分主次 比如:患者同时存在情感障碍和人格障碍,而前者已缓解,则人格障碍上升为主要诊断。 第三节 常用的精神障碍分类系统 (一)《疾病及有关健康问题的国际分类》 International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems,ICD (二)美国精神障碍的分类系统 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM (三)我国精神障碍分类系统 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD
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