老糖尿病管理PPT.ppt

老年人糖尿病管理 石河子大学医学院第一附属医院老干二科 文 静 全球糖尿病版图（第6版） 全球目前有约3.82亿糖尿病患者，其中46%的患者未被诊断 预计2035年糖尿病患者将增至5.92亿。 目前我国是世界上糖尿病患者最多的国家（据估计有9800万患者） 印度、美国分列第二、三名，分别有6500万和2400万糖尿病患者 2013年成年糖尿病约消耗5500亿美元，约占成人健康花费的11% 2013年，糖尿病导致的死亡约为500万，相当于每6秒钟就有1例患者死于糖尿病。 2013IDF《老年2型糖尿病管理全球指南》 针对≥70岁的1型或2型糖尿病患者的特点，综合了近年来的最新证据，给出了基于全球的指南推荐。 2013IDF《老年2型糖尿病管理全球指南》 糖尿病作为一种与年龄相关的疾病，在老龄化日益明显的当今已成为严重影响老年人健康生活的障碍。 由于老年人往往感觉反应减退、行动不便、认知功能下降，且通常多系统疾病共存，这使老年糖尿病具有其特殊性。 老年人糖尿病的特点 无症状，起病缓慢，病程不详，无特征，体检、出现并发症被发现。 心血管及神经并发症严重  成为重要的死亡原因。 高渗性昏迷病死率高 治疗不及时 漏诊误诊现象时常发生。 糖尿病筛查 所有无糖尿病的老年人均应进行糖尿病筛查。 所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群 生活自理患者每3年至少复查一次，临终患者仅在必要时筛查。 老年2型糖尿病患者的治疗 强调个体化、整体性的治疗原则，并根据老年患者的功能情况进行了分层推荐。 1.生活自理 2.生活不自理 A 衰弱 B 痴呆 3.临终状态 每年的糖尿病管理与并发症评估 糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态 自我血糖监测的技能与血糖仪的使用 体重、血压、血糖、血脂水平 心血管事件发生风险 神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况 药物使用情况 糖尿病教育 糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分 糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整 患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。 持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c 心理治疗 良好的疾病管理包括身体和心理两方面 糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高 了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧 警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变 需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等 生活方式管理 提供生活方式管理的建议 结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导 指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间 预防及管理低血糖 血糖管理目标 患者分层 HbA1c目标 生活自理 7%~7.5% 不自理 7.0%~8.0% ，必要时可放宽至8.5% 临终 尽量减少症状性高血糖和低血糖 临床监测 每2-6个月监测一次HbA1c 血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作为监测标准 HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白 住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性 对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测 自我血糖监测（Self-monitoring of blood glucose, SMBG） 自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病并发症的发生 使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG 使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等 用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测 降糖治疗 当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗 每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察3个月 除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药 若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或胰岛素、a-糖苷酶抑制剂、SGLT抑制剂、噻唑烷二酮类替代。 二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍（一线未用）、DPP-4抑制剂、GLP-1RA 、胰岛素、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物。 三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、 SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物或GLP-1类似物） 四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗或SGLT-2抑制剂、基础及餐时胰岛素。 降糖治疗 使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。 起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗