肝功能乙肝两对半的解读PPT.ppt

肝功能报告解读;肝脏健康损害核保的重要性; 代谢功能 包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内在酶系统的协助下被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。 合成物质有血浆蛋白、白蛋白、多种凝血因子等。 ; 分泌胆汁 肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致。; 解毒功能（生物转化） 有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。;;肝功能异常的常见原因;肝功能异常的常见原因; 酶系统 丙氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸丙酮酸氨基转移酶，俗称谷丙转氨酶（GOT/ALT） 0-45U/L 天冬氨酸氨基转移酶，旧称谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶，俗称谷草转氨酶（ GPT/AST ） 0-40U/L ALT/AST ≤1 ALT主要存在于肝脏，其次存在于骨骼肌、肾脏、心肌等组织，AST主要存在于心肌，其次存在于肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。 因此ALT和AST均为非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低，当机体组织受损伤时释放入血增多。 在肝细胞中，ALT主要存在于肝细胞浆中，而AST则主要存在于线粒体中。因此，肝脏细胞受损程度不同，其升高的程度会有所不同。 ; 急性病毒性肝炎： ALT及AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，但ALT升高更为显著， ALT/AST＞1. 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度升高（100-200U）或正常， ALT/AST＞1，若ALT/AST 1 ALT/AST1 ，提示慢性肝炎进入活动期可能。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1。 肝硬化：转氨酶的水平取决于肝细胞进行性坏死程度，早期可轻、中度升高，终末期则可正常甚至降低。 肝内、外胆汁淤积：转氨酶通常正常或仅轻度上升。 其它疾病：急性心肌梗死、肺梗死、肾梗死等及骨骼肌疾病如进行性肌萎缩等，转氨酶亦可轻度升高（50-200U） ; r-谷氨酰转移酶，旧称为r-谷氨酰转移酶（GGT/ r- GT），主要存在于细胞膜和微粒体中，在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中的GGT主要来自肝胆系统。 GGT在肝脏广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高。 正常值：硝基苯酚速率法：＜50U ; 急慢性病毒性肝炎、肝硬化： GGT中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 胆道阻塞性疾病：如原发性胆汁性肝硬化，肝癌时癌细胞阻塞肝内胆管等时，GGT可明显增高，甚至达正常值的10倍以上。 急、慢性酒精性肝炎、肝硬化，药物性肝炎：GGT可明显或显著升高（300-1000U）而ALT、AST仅轻度升高。 其它如脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤时GGT 亦可轻度增高。 ;碱性磷酸酶（ALP） ; 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶ALP 　　1. ALP正常4倍：胆汁淤积综合征 　　2. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积 　　3. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎 　　谷氨酰转肽酶GGT 　　90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌;胆红素的代谢 ; 胆红素 正