老年期睡眠障碍PPT.ppt

诊断与鉴别诊断 （一）失眠症的诊断标准 1、睡眠障碍几乎为唯一的症状，其他症状均继发与失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 2、上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 3、日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 4、睡眠的量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 诊断与鉴别诊断 客观标准是依据PSG检查，发现睡眠潜伏期延长、每晚觉醒时间增多，均大于30分钟，而实际睡眠时间减少且每晚不足6·5小时。 鉴别诊断主要是病因鉴别。包括要排除各种躯体、精神疾病及某些药物所致的失眠；睡眠行为异常、昼夜节律紊乱、不安腿综合征和呼吸睡眠暂停综合征的原发性疾病。 诊断与鉴别诊断 （二）夜间发作性肌张力障碍 诊断至少应包括以下1、2、3、4项。 1、睡眠期间有发作性异常运动症状。 2、主要是肌张力障碍或运动障碍。 3、不存在能够解释症状的躯体和精神疾病，如额叶癫痫。 4、症状不符合其他睡眠疾病的诊断标准。 5、短时间发作的持续时间15~60秒，长时间发作的持续时间是60分钟。 6、PSG显示发作出现在NREM睡眠第2期，或者第3、4期。 诊断与鉴别诊断 （二）夜间发作性肌张力障碍 7、排除躯体、精神及其他类型睡眠疾病所致；脑电图非同步化提示唤醒通常出现在运动症状之前几秒钟，发作时因运动干扰，脑电图描记常常产生大量的伪迹。发作前、中、后均无癫痫样波形，头颅CT等检查正常。 鉴别诊断 依据持续时间短暂、反复刻板性发作、对卡马西平有效等 特点可与夜间惊恐发作和REM睡眠期行为障碍鉴别。 脑电图无痫性放电可排除额叶癫痫。 诊断与鉴别诊断 （三）快速眼动睡眠期行为障碍 诊断至少应包括以下第2、3项： 1、主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为。 2、肢体或躯干的运动与梦境有关。 3、至少发生下列情况之一： ①存在有害的或有潜在危险性的睡眠行为； ②梦境好像被演示出来（夜间伴随生动梦境的大幅度 活动）； ③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性。 诊断与鉴别诊断 （三）快速眼动睡眠期行为障碍 4、PSG在REM睡眠期至少显示下列情况之一： ①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加； ②肢体肌电图出现大量动作电位（REM睡眠期肌张力 不消失）； ③不存在癫痫性电活动。 5、无精神障碍，但可伴有神经系统某些疾病。 6、可存在其他类型睡眠障碍，但不是引起本病的原因。 7、如脑部CT或MRI检查有助于明确某些脑器质性疾病的 存在。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1、意识模糊性觉醒 指不能从睡眠中很快觉醒，从睡眠到觉醒的过程中有一段较长的意识模糊期，但没有暴力性运动；PSG显示系从NREM睡眠中觉醒，脑电图有特征性的改变。 2、睡惊症 发作时患者有极度恐惧的表现，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在明显的自主神经症状。PSG显示多发生于即将入睡时或NREM睡眠第1期。 3、睡行症和梦魇 首次发作多在儿童期。 4、癫痫发作 主要依据脑电图无痫性放电排除。 诊断与鉴别诊断 （四）不安腿综合征的诊断 至少应包括第1~3项： 1、主诉夜间下肢不适感或难以入睡。 2、腓肠肌内有“虫爬样”严重不适感，常伴随下肢疼痛和瘙痒。 3、活动下肢可缓解症状。 4、PSG证实睡眠起始阶段存在肢体活动。 5、不存在能够解释症状的躯体或精神疾病。 6、可存在其他类型睡眠障碍，但不能解释症状。 诊断与鉴别诊断 （四）不安腿综合征的诊断 鉴别诊断：需要排查相关的病因，以免被误诊和漏诊，血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等实验室检查有助于明确可能的病因。 夜间下肢痛性痉挛：以睡眠期间出现的肌肉紧绷感或肌肉紧张性疼痛感为特点。一般发生在小腿部，常见于腓肠肌，疼痛体验明显与不安腿综合征不同。 诊断与鉴别诊断 （五）睡眠中周期性腿部运动 诊断至少应包括第1、2项： 1、主诉失眠和白天过度睡意。患者本人可意识不到症状，而由他人注意到肢体运动。 2、出现反复发作、高度刻板的肢体肌肉运动、下肢运动的特征是大拇指外展，距小腿关节、膝关节、髋关节部分性屈曲。 3、PSG表现 反复出现肌肉收缩（持续0·5~5秒），中间间隔为20~40秒；与运动相关的唤醒或觉醒。 诊断与鉴别诊断 （五）睡眠中