肩锁关节脱位的mri表现PPT.ppt

图11. 10岁男孩的3级变异型损伤。冠状位PDW-FSE像显示锁骨的远侧干骺端分裂（a中白箭）。撕裂沿骨膜走行，使其从骨皮质剥脱（b中箭头）。斜方韧带呈高信号，并显示不清（a中黑箭），符合部分撕裂的表现。沿ACJ和喙锁韧带周围出现水肿。  4级损伤如果肩峰向肩胛骨方向施加足够的压力就会造成4级损伤。另外，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，锁骨相对于肩峰而言发生向后移位，平片最好显示的位置是轴位或侧位像。斜方肌和三角肌被插入的锁骨远端所分离。当锁骨穿透斜方肌时会发生假孔（图12）。图12. 线图显示4级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随锁骨向后移位或者嵌插入斜方肌  5级损伤5级损伤较3级损伤明显增加，侧方的斜方肌和三角肌嵌插，肩锁韧带和喙锁韧带撕裂。急性情况下，出现出血、水肿、骨挫伤和肿胀。没有拮抗的胸锁乳突肌与喙锁间距之间的距离增大到100%-300%（图13-15）。 图13. 线图显示5级损伤：肩锁韧带和喙锁韧带完全撕裂伴随斜方肌和三角肌的撕裂，导致ACJ明显分离。  图14. 40岁男性5级损伤。前后位平片显示肩锁间距增宽（白箭）和喙锁间距达30mm（超过一倍）（黑箭）。相对于肩峰而言，锁骨明显移位超过一倍。创伤后的骨质溶解导致锁骨远侧骨量减少。  图15. 19岁患者5级损伤脱位。（a）照片显示左侧锁骨相对于右侧明显突起（黑箭），符合5级损伤的表现。（b）冠状位PDW-FSE像显示肩锁韧带（箭头）和喙锁韧带（长箭）完全撕裂伴有锁骨插入斜方肌（短箭）。（c）斜矢状位PDW-FSE像显示喙锁韧带（长箭）的撕裂，伴有锁骨插入斜方肌（箭头）和三角肌（短箭）。 d）术中照片显示撕裂的锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（箭头）挛缩，皮肤切开后见到软组织损伤，游离于斜方肌和三角肌内的锁骨需要少量的切除。（e）术后照片显示修复方法，缝合线从锁骨远端的钻孔穿过（箭头）固定于喙突上，取代锥形韧带（黑箭）和斜方韧带（白箭）。 肩锁关节脱位的MRI表现 解剖ACJ是由锁骨的外侧面与肩峰的内侧面构成的滑膜关节，周围的韧带起维持其稳定的作用，关节运动则依靠周围肌肉的舒缩来完成。在大多数情况下，ACJ的锁骨切迹朝向侧下方，前端圆钝，与肩峰的形态和方向相互适应，二者形成的角度变异较大，从接近垂直到50度不等，锁骨切迹面向上内侧的比例较小。ACJ的上表面可能不一致，也可以高出肩峰。有一楔形的纤维软骨盘从下面的肩锁韧带的上方走行伸入关节（图3a），在无变性情况下位于下方的肩锁韧带之上。 关节囊本身虽然相对薄弱，但是由于后上方斜方肌的加强从而变得强韧。上下方的肩锁韧带也在一定程度上加强关节囊（图2，3a）。另外，前后方还有一些薄弱的韧带来加强关节囊。三角肌从前面包绕锁骨和肩峰的内侧缘，与斜方肌一起维持动态稳定性,特别是在韧带受到损伤时起得作用更大。上方的肩锁韧带也参与到前后这些肌肉的腱膜之中，通常与关节盘相联系（10，11）。 坚韧的肩锁韧带主要作用是稳定ACJ，特别是在活动度较大时（9），主要悬吊肩胛骨。肩锁韧带两部分成V形：中间是锥状韧带，侧面是斜方形韧带（图2，3a，3b）；它们的名字也反映了其形态（三角形和四边形）。朝向后上方（图3b），与后方通过脂肪或粘液囊相连。 锥状韧带的尖端深入喙突的垂直部与水平部形成的夹角中，螺旋向上近乎垂直；宽端在锁骨的下表面形成圆钝的锥状韧带结节，位于锁骨的中外1/3（图2，3a，3b）。锥状韧带参与到clavipectorial筋膜中份（10），主要是在向前上运动和旋转时起稳定保护作用（11）。 图2.ACJ的正常解剖。图示上下肩锁韧带、喙锁韧带和喙肩韧带。  图3.ACJ在MRI中正常解剖。（a）27岁男性冠状位质子密度加权像（3300/30）显示喙锁韧带的锥形部（大白箭）和斜方部（黑箭）。韧带之间有脂肪存在（大白箭头）。上下肩锁韧带（黑箭头和小白箭）和关节内盘（小白箭头）也能显示。纤维软骨性的关节内盘与关节内的透明软骨呈同样的信号。（b）35岁女性斜矢状位PDWI（3500/35）显示喙锁韧带的锥形部（箭头）。 ACJ脱位的平片表现平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10－15度角，目的是使锁骨与肩胛骨的影像不致重叠，用以评价关节下结构并判断有无骨折或游离体。另外，需要降低摄影曝光条件（1/2－1/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出ACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同样的技术条件获得对侧影像，观察有无解剖变异和入射角度的异同（1，15）接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJ脱位中少见，而喙锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJ脱位或者喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。喙突的最佳显示是位于Stryker切迹内（1，15）。 ACJ间距以及喙锁间距的增大是