肾1血液透析的并发症PPT.ppt

血液透析常见并发症及处理 透析中低血压 高血压 低血糖 心律失常 脑血管意外 透析中低血压 定义： 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 1 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 2 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失 主要病因 1 不恰当的除水,如除水速度过快,除水量过多，或低于基础体重(干体重) 以下的除水。 2 血管调节功能失常,特别是糖尿病及动脉硬化血管运动(即收缩舒张)功能失调 , 除水使血容量减少时 ，血管收缩障碍 ,引起血压下降 。 3 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 4 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 5 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 预防措施 1 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水。11 2 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 3 避免基础体重以下的除水 4 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 5 注意及时改善贫血。 6 避免在透析过程中大量进食 7 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。 8 改变透析模式：血液滤过 高血压 高血压是透析患者常见并发症。 平均动脉压=心排出量×周围血管阻力 构成血压的两个重要因素： 心搏出量 末梢血管阻力 临床表现 ①? 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 ②? 颜面潮红。 ③? 呼吸急促困难。 ④? 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.含服硝苯地平 ，卡托普利等 3.对严重高血压者使用硝酸甘油或硝普钠静脉泵入。 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 6 采用低钠透析