肾功能不全患者的冠心病介入治疗方案PPT.pptVIP

合并肾功能不全的冠心病介入治疗策略;内 容 ;心血管疾病（CVD）与慢性肾病（CKD）：并行并存，相互影响;GRACE登记研究：全球ACS患者超过1/3合并CKD;肾功能不全增加ACS患者院内心血管事件/死亡风险;中国PCI患者约60%合并CKD;内 容 ;肾功能不全与ACS患者院内出血相关;出血评估的有效工具出台 —— CRUSADE出血评分;ACS合并CKD患者药物治疗现状：指南推荐的药物治疗不充分;指南关于氯吡格雷治疗及CKD患者推荐;ACS合并CKD的患者，氯吡格雷可降低心血管事件发生危险;ACS合并CKD患者使用氯吡格雷的安全性;在中重度肾功能不全患者，氯吡格雷75mg可有效抑制血小板聚集;Clin Drug Invest 1998; 4:319–328;TRITON TIMI38研究亚组分析，普拉格雷并不能使基线肾功能不全患者（60ml/min）进一步获益;内 容 ;介入治疗策略 ;评价肾功能;明确肾功能不全的分级;2011 ACCF/AHA指南更新;特殊人群：慢性肾病患者;与普通患者相比，合并CKD的冠心病患者PCI相关的死亡率增高5倍，ESRD的患者增高10倍。 根据患者的实际情况调整替罗非班、低分子肝素和磺达肝癸钠的用量，从而减少出血风险。 介入治疗术前，要充分判断患者围手术期的各种不良心血管事件发生的可能性并做好充分的预警，向家属及患者本人进行充分告知。;介入治疗策略 ;基础肾功能损害是 对比剂肾病（CIN）的独立预测因子;对比剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）;;;;BARI试验及注册研究，合并CKD和糖尿病患者无心脏性死亡的比率;PCI 术后，合并 CIN 或肾功能不全的患者 1 年累积死亡率更高;;应用碘对比剂患者的处理程序;对于CKD3期（eGFR≤ 60ml/min/1.73m2）以上的患者，术前应该充分评价介入治疗的获益与风险，病情十分需要的情况下，围手术期需要严密监测患者的肾脏功能（包括eGFR、胱抑素C、血清肌酐、血尿素氮、肾小管功能以及尿常规等） 选择等渗对比剂（碘克沙醇）或低渗对比剂，严格控制对比剂的用量。 术前术后给予充分的水化治疗，能够有效的减少AKI的发生。目前我中心采用的水化方案是术前24小时连续给予生理盐水60 ml/h，碳酸氢钠125 ml，术后24小时连续给予生理盐水60 ml/h。对于ESRD的患者，我中心多采用术前1天充分透析，术后即刻床旁血滤1次，有效清除对比剂等肾脏毒性物质的方案。;介入治疗策略 ;合并CKD的冠心病患者，冠状动脉病变多数较为复杂，以左主干及多支病变为主，同时血管钙化、扭曲明显，介入治疗对术者及器械的要求高，手术过程艰难，建议选择罪犯血管进行干预 同时病变部位弥漫，建议分次手术。;介入治疗策略 ;术后给予有效的充分的二级预防用药，定期随访 监测患者的各项生命体征及检测结果。;结 论;谢谢！