胃部急症的ctPPT.ppt

胃部急症的CT;1;概述;概述;胃部解剖;胃部解剖;胃部解剖;CT的扫描方案;CT的扫描方案;相关的胃部疾病;炎症—胃炎;例：胃炎；腹部疼痛、呕吐 横断位增强CT图像上可以看到弥漫性胃壁和胃黏膜增厚，表现为胃壁的低密度和粘膜的强化（箭）。;胃炎;例：胃癌患者；腹痛、恶心、呕吐 CT横断位增强显示多发胃壁局限性增厚，不伴有胃壁分层（箭），考虑是胃癌或胃炎。建议内镜检查，结果为弥漫性浸润型胃癌。;炎症—气肿性胃炎;例：气肿性胃炎；肺癌化疗后腹痛 a、横断位CT显示典型的气肿性胃炎表现，弥漫性的胃壁增厚，胃壁的低密度以及胃壁内的气体密度灶（箭）。 b、冠状位CT显示弥漫性的胃壁增厚以及门静脉积气（箭头）。;气肿性胃炎;例：胃气肿；胃造瘘置管术后，无明显症状。 冠状位CT显示胃壁可见积气（箭），和一个胃造瘘口球管。没有看到明显胃壁增厚。;炎症—消化性溃疡;例：消化性溃疡；腹部疼痛，恶心、呕吐 冠状位腹部CT显示胃小弯的角切迹处可间一个巨大的溃疡（白色箭头），邻近可见脂肪线样改变。 还可看到胃壁的不规则增厚（黑色箭头）这与胃炎的表现相一致。 ;炎症—边缘溃疡;例:边缘溃疡，胃空肠Roux-en-Y吻合后前3年，出现腹部疼痛 a图冠状位和b图轴位CT显示胃空肠Roux-en-Y吻合术后改变，在胃空肠吻合端可以看到囊袋状的突出，符合边缘溃疡的表现。周围显示了临近脂肪线样改变，以及肝实质内的水肿。;梗阻—胃扭转;胃扭转可以根据旋转轴分为两个亚型，器官轴型和肠系膜轴型;器官轴型扭转是由于沿着胃长轴扭转导致胃部梗阻，最终导致胃窦移向前上方，胃底移向后下方，因此胃大弯位于胃小弯的上方。;肠系膜轴性扭转，胃沿着短轴旋转，例如胃窦上移到胃食管交界处，并包绕它的供应血管。;胃扭转;在都表现为相似的胃的位置异常并且没有梗阻时，用器官轴型旋转或肠系膜型旋转来描述较胃扭转更为合适。;相关的可以导致胃梗阻的疾病，包括食管裂孔疝嵌顿和胃底的下降，大部分的胃在胸腔内，但胃底突入腹部，造成胃出口的梗阻。;梗阻与消化性溃疡;例：胃出口梗阻患者，有已知的PUD的病史；急性的腹部疼痛和呕吐 a、轴位CT显示幽门部胃壁增厚且呈低密度，导致管腔的闭塞。 b、随后做的上消化道造影证实了上面的发现，造影剂通过胃幽门部时成线样表现。;梗阻与恶性疾病;例：胃出口梗阻的患者，胃腺癌。 轴位CT显示在胃窦壁内一个局部的不均匀强化的肿块，导致了胃出口的梗阻。 肝脏可见低密度的病变，为转移灶。;例：胃出口梗阻，胰腺癌；腹部疼痛、呕吐 轴位CT显示胃出口梗阻是继发于胰头肿块。;梗阻—胃石症;梗阻—胆结石;例：Bouveret综合征伴胃出口梗阻的患者 a、冠状位CT显示由于一个巨大的分层的钙化的结构导致的胃出口的梗阻。 b、轴位CT显示胆道积气。 这些表现都与由于异位胆石而导致的胃出口梗阻的表现相一致。;梗阻与外科减肥手术;梗阻与外科减肥手术;例：正常的和滑脱的胃的束带。 a、CT定位相显示了胃束带的正常的位置，与脊柱夹角成45度，并且束带的前部和后部是重叠的。 b、CT定位想显示胃束带成非正常的水平位，与脊柱夹角增大到88度。胃底部可以看到斑片状的物质，并且由于束带的滑脱继发的梗阻，使得胃底扩张。 患者表现为一个反复的呕吐和吸入性肺炎。 ;例：胃出口梗阻的患者，曾经做过垂直环状胃成形术；表现为反复呕吐 轴位CT显示成形术后的改变以及胃囊的扩张，其内可见斑片状的物质。 胃的其余部分压力减低，与形成口的梗阻表现是相一致的。 胃镜下，可以看到在形成口处有一个实物块。;穿孔—消化性溃疡;例：消化道溃疡穿孔的患者；急性发病的左上腹的疼痛 a、轴位CT显示胃窦壁的透壁的溃疡坑伴临近组织的水肿。 b、矢状位CT显示溃疡以及肝脏附近的腹腔内游离气体，提示穿孔。;穿孔—恶性疾病;例：淋巴瘤所致的胃穿孔。 a、轴位CT显示胃体透壁性的溃疡，以及临近气体进入腹膜腔，胃底的壁增厚。 b、轴位CT显示一个大的腹膜后肿块包绕主动脉以及下腔静脉。;穿孔—术后;例：束带穿透胃壁的患者；表现为腹痛 a、轴位CT显示穿透胃壁的束带（白箭头），周围可见有气体（黑箭头），提示着穿孔。 b、冠状位CT显示沿着管道的全长的炎性脂肪线。;穿孔—创伤;例：枪伤导致胃穿孔。 横断位和冠状位CT显示脾脏（黑箭头）及肝脏（白箭头）破裂。同时弹道的损伤延伸至胃部，导致胃内出血（箭头）以及膈下游离气体(*)。外科手术时证实是穿孔。;出血;出血;例：出血性胃溃疡 横断位CT显示胃体可见一个巨大的胃溃疡（白箭头），溃疡处伴有高密度