脊柱损伤的护理赵凤棉PPT.pptx

脊柱损伤及脊髓损伤患者的 护理 赵凤棉内容大纲定义主要临床症状及体征脊髓损伤的定性及程度判定各平面脊髓损伤的临床表现护理脊柱损伤定义脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。图片评估内容：病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处堕落和交通事故是主要的致病因素。分类 ：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱完整性进行分类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨折、气胸、脾破裂、肋骨骨折、锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注意患者的全身情况，而不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈椎损伤、胸腰椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤等。由于损伤的部位不同，其临床症状及体征也不同。脊髓损伤的损伤机制：直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作用而引起骨折脱位。脊髓损伤的定性及程度判定：在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度以及临床表现可作出判断。脊髓休克脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型）脊髓完全性损伤脊髓休克：脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中枢控制的后果。经制动、药物治疗等，24小时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神经功能。脊髓不完全损伤（稳定性、不稳定型）脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续性尚未到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。近来一般主张以会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的手指从肛门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损伤，检查需在脊髓休克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感觉者、有尿道球海绵体反射者均系不完全损伤。1、中央型脊髓损伤：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累，手部障碍明显，直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温、痛、触觉及运动功能丧失。3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障碍，对侧肢体痛、温觉障碍。脊髓不完全损伤稳定型：稳定型：指脊柱稳定、不致再引起椎管变形波及脊髓者。该型包括：（1）横突骨折：附着在横突上的肌群突然收缩形成骨折，除局部疼痛及活动受限外，对脊柱的稳定性无明显影响，临床上以第3腰椎为多见。（2）棘突骨折：与前者相似。（3）椎体轻度、单纯性压缩骨折，指椎体前方压缩性改变不超过椎体前缘1/3，且椎体后缘完整着。脊髓不完全损伤不稳定型：不稳定型：指稳定性虽已受波及，但脊柱的连续性伤未完全中断者。该型包括：（1）椎体压缩性骨折：多见于胸腰段及下颈椎，多因由高处坠下所致。除椎体压缩性改变外，椎间盘亦多受累，表现为髓核的突出、脱出或整个纤维环的破裂。部分病例可伴有脊髓硬膜囊受压，以致出现瘫痪。（2）椎体爆裂性骨折：多系垂直纵向暴力所致，当椎体爆裂时，由于前方及侧方均有坚强的前纵韧带阻挡，因此，碎裂的椎体骨片易向较为空虚的后方发生移位，易引起脊髓损伤。（3）关节突骨折：以颈椎为多见，大多在脊柱处于伸展状时伴或不伴有水平向或倾斜向暴力所致。此种损伤易合并脊髓刺激或受压症状。解剖学上远近端分离或解刨学上保持连续，但其传导功能完全丧失。脊髓完全性损伤：脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能完全障碍。对于完全性损伤，在损伤当时难以判定，一般需数天、数周或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经功能的恢复情况和程度可做出判断。一般而言，患者伤后经体检发现阴茎海绵体反射阳性，则表示脊髓损伤已度过休克期，以后的临床观察和神经系统检查发现功能完全丧失，符合完全性截瘫的标准，则可判定患者的脊髓损伤为完全性损伤。各平面脊髓损伤临床表现各平面脊髓损伤临床表现1、上颈段（颈1-4）损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%．但颈髓，尤其是高颈段并发脑干损伤者死亡率很高，可占脊髓损伤死亡率的60%。上颈髓损伤四肢呈痉挛性瘫痪。 　因颈2-4段内有膈神经中枢，无论直接损伤或邻近的下颈段脊髓挫伤后水肿波及均可引起膈肌麻痹，出现呼吸困难、咳嗽无力、发音