脊髓损伤的作业治疗PPT.ppt

1、从卧床到坐位的适应性训练 最初通常会引起体位性低血压，一般表现是面色苍白、出冷汗、眩晕等。 及时调节至直立的角度 2、关节活动度的维持、扩大训练和肌力强化训练 3、功能性训练 功能性训练应尽早开始 训练时，从简单到复杂的功能性活动中掌握各种姿势下的运动控制能力 4、矫形器的选用 以颈部为例，针对不同损伤节段介绍一下具体作业治疗的内容和方法！！ C4损伤 C4损伤的患者仅仅残存颜面部、颈部的运动机能以及上举肩胛骨的能力。坐位平衡能力丧失，上肢的操作能力丧失。 作业疗法的重心放在以下几个方面： ① 强化颈部周围肌群的肌力。 ② 设计、改制能够保持平衡坐位的轮椅并提高坐位耐久能力。 ③ 尝试使用利用下颌控制的电动轮椅. ④ 环境控制系统（environmental control unite，ECU）的利用。 脊髓损伤的作业治疗 一、定义 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是由于外伤、疾病和先天因素导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部劳动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的对象之一。 §1 概述 二、流行病学 20 - 45例/ 百万人口 /年, 美国 68/百万人口 /年，中国北京。 年龄: 40岁者，约占80% 性别: 男:女 --- 4:1 原因: 交通意外、运动损伤、坠落伤等。 三、解剖和生理---脊柱 25块椎骨组成 -- 7 颈椎 -- 12 胸椎 -- 5 腰椎 -- 1 骶椎/尾椎 31个脊髓节段中： 颈段——8节（C1~8） 胸段——12节（T1~12） 腰段——5节（L1~5） 骶段——5节（S1~5） 尾段——1节（Co1） 六、功能障碍的特点 运动、感觉障碍 呼吸、循环功能障碍 自主神经功能障碍 排尿障碍 §2 作业评定 SCI康复评定-损伤平面 损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。 关键肌（key muscle） 关键感觉点（ key sensory areas） 关键肌--运动平面 C5 肘屈肌 C6 腕伸肌 C7 肘伸肌 C8 指深屈肌 T1 小指外展肌 L2 髋屈肌 L3 膝伸肌 L4 踝背屈肌 L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌 关键肌--运动平面 最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在4-5/5级，即确定为3/5的那个平面。 每群肌肉5分，两侧共100分。 关键点--感觉平面 28对皮区感觉关键点 每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分: 感觉不到=0/感觉受损=1/正常=2 两侧总记分112分 感觉关键点 注意 主要以运动平面为依据，除T2-L1 记录：左右两侧分别进行 SCI康复评定—完全/不完全损伤 骶部残存是不完全损伤的重要特征。 SCI康复评定—功能预测 针对完全性脊髓损伤患者，见下表 损伤 不能 轮椅依赖程度 轮椅独立程度 独立 平面 步行 大部分 中度 轻度 基本 完全 步行 C1-3 √ C4 √ C5 √ C6 √ C7～T1 √ T2 ～T5 √ T6 ～T12 √① L1 ～L3