脑血管疾病护理PPT.ppt

脑 出 血 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 。 好发于50岁以上的人群 一、病因与发病机制 高血压是脑出血最常见的病因， 其次是脑动脉粥样硬化。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区 此处豆纹动脉自大脑中动脉近端成直角分出，受高压血流冲击最大，故此处最易破裂出血。 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。 脑出血好发部位 脑出血发病机制 为什么脑动脉较全身其他动脉容易破裂？ 课堂练习题 二、临床表现 1．临床表现特点 发病前多无先兆 （1）常在情绪激动、用力活动时发病。 （2）病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。 （3）血压常明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音。部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。 二、临床表现 2．神经系统表现 （1）内囊区出血：主要表现为“三偏征”。 如果出血累及优势半球常伴失语； 累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡 （2）脑干出血：绝大多数为脑桥 出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪， 大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪， 两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～ 48h内死亡。 （3）小脑出血 ：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪。 有人说高血压性脑出血好发于壳核，对吗？基底节区出血是否有“三偏征”？ 课堂练习题 三、实验室及特殊检查 1．CT 是首选检查， 显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值 。 2．MRI 敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影（DSA）。 4．脑脊液检查 脑脊液呈洗肉水样血性，压力升高。 5．其他 左上：基地节区出血 右上：脑干出血左下：小脑出血 右下：顶叶出血 四、诊断要点 1、多在情绪激动、用力情况下发病，症状迅速加重。 2、有神经定位体征。 3、往往有意识障碍，颅高压情况，生命体征异常。 4、头颅CT或MRI检查显示出血灶。 五、治疗要点 急性期的治疗原则： 防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防止并发症 1．控制脑水肿，降低颅内压 ： 20%甘露醇快速静滴 2．调整血压,慎重降血压 ： 硫酸镁 3．一般不用止血、凝血药 。 4．外科治疗. 5. 早期康复治疗. 为什么脑出血治疗最主要的措施是降颅压、降血压？ 为什么临床常将20%甘露醇250ml q6h使用？为什么心、肾功能不全者慎用甘露醇？ 课堂练习题 六、护理诊断/问题 1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。 1．休息与体位 急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°～30°以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。 发病后24～48h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。 七、一般护理 急性出血性脑血管病的处理中那项是错误的 A、勤翻身拍背 B、控制血压 C、降低颅内压力 D、治疗并发症 E、适当使用止血药 2．饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。 3．保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。 一般护理 密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。 若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。 若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。 八、病情观察 为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是“三偏征”？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？ 课堂练习题 三、实验室及特殊检查 1．CT 是最常用的检查。发病24h内CT显示