脊髓型颈椎病的治疗与护理PPT.ppt

脊髓型颈椎病;纲要;什么是脊髓型颈椎病？;;长时间错误的坐姿及头颈位置 是导致颈椎病的首要因素;脊髓型颈椎病病因;颈椎退行性变：年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病 . 椎管狭窄：由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生 突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。有的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。;髓内血循环受阻：脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞变性及出血等。说明脊髓由于受压、缺血可引起组织病理性改变。 生物运动力学的影响：颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度时，可引起其继发性的病理变化。由于颈椎上部和延髓及颅内脑干相连，当颈前屈度较大，颈髓受到较大的牵扯应力从偏后椎管内拉向前移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨赘或椎间盘组织就可压迫磨擦颈髓致伤。 ;脊髓型颈椎病分类;脊髓型颈椎病的临床表现;双下肢麻木无力，行走步态困难;;脊髓型颈椎病的辅助检查;脊髓造影 脊髓造影可以用于不能进行MRI检查的患者，它具有类似MRI的敏感性和特异性，并且可以同时进行脑脊液检查。 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、运动诱发电位和体感诱发电位可以用于区别脊髓型颈椎病和外周神经病变以及肌肉病变。 血液学和脑脊液检查 可以用来确诊或排除脊髓型颈椎病以外的其他疾病。;脊髓型颈椎病的治疗;两大术式 颈椎前入路 颈椎后入路;前路手术的目的;颈椎后路手术目的;术前护理 ?（1）心理护理? 　　脊髓型颈椎病的病人大多数有四肢麻木、步态不稳等症状,病人对手术的期望值较高，加之手术部位的特殊性，靠近脊髓、颈部有重要神经血管经过，病人对手术的风险有较大的顾虑，担心术后死亡或瘫痪，产生严重的焦虑、失眠、恐惧情绪等。因此，我们要耐心向病人和家属认真仔细的介绍疾病的病因、病理及手术过程，既不能有强烈的恐惧感，也不能有过分的乐观情绪，要正确对待手术的效果和并发症，同时，让已手术并取得良好效果的病人现身说法，从而增强病人的信心。 ;（2）　呼吸功能锻炼　脊髓型颈椎病病人老年人居多,伴有不同程度的肺功能低下,易引起肺部感染,肺的通气量下降,因此,术前指导病人练习深呼吸,主动咳嗽,禁止吸烟,以增加肺活量,减少气管及肺内分泌物,增加肺的通气功能。 （ 3 ）　气管推移训练　手术切口均采用颈前右侧入路,术中为了暴露颈椎体前方,需将气管向左侧牵拉,可能造成周围组织尤其是气管和食管水肿,发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此,术前进行气管推移试验,可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法:利用术前3 d～7 d 指导病人用手将气管向左推移1 cm～2 cm ,每次持续30 s～60 s ,每天5 次～10 次,并视其耐受程序适当增加次数。 ; （ 4）　配置合适的颈托　为了达到充分减压的目的,术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织,并填塞植骨,其稳定性相对受影响,因而配置适当的外固定,对限制颈部活动,帮助伤口愈合,促进植骨融合很有必要。 （ 5）常规术前准备　术前备皮,指导病人做好个人卫生,术前晚保证充足睡眠，术前1 d 22 :00 开始禁食、禁饮。病人进入手术室后更换床上用品,准备好抢救器械、药品。 ;术后护理 （1）病情观察 密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅，脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难,原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难。因此,术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化。 ; （2）防止植骨块滑脱　颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管,导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症甚至死亡,植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此,术后要严格限制颈部活动,尤其是术后24 h 内头两侧置沙袋,翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线,至少2 人翻身,1 人扶头、肩,另1 人扶躯干、