腹腔间室综合征的护理进展PPT.ppt

* 浙江省立同德医院重症医学科 IAH: 外科处理 IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力考虑采用外科腹腔减压手术 重度水肿 肠坏死 * 浙江省立同德医院重症医学科 外科腹腔减压 * 浙江省立同德医院重症医学科 IAP监测中的护理要点 ①做好评估。如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况 ,采用 UBP来估算 IAP 不可靠 。 ②测压时暂停呼吸机的使用 ,于患者呼气末读取压力值 ,并换算为 mmHg ,1cmH2O =0. 735 mmHg。 ③护士准确掌握测量方法 ,由专人动态监测 ,每日至少定时测量 2 次 ,每次连测 3次 ,取平均值 ,以减少人为误差 ,并应做好记录 ,以观察其发展趋势。 ④危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降 ,易发生感染 ,而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的机会 ,因此护理人员应加强无菌观念 ,严格无菌操作 ,认真做好消毒工作 ,防止医院感染。每次操作应认真洗手、戴无菌手套 ,更换无菌输液器、注射器、三通 ,严格消毒连接处 ,测压完 毕及时去除连接装置 ,做好终末端无菌保护。 * 浙江省立同德医院重症医学科 护理评估 一、ACS发生的危险因素 二、ACS的症状 三、ACS的体征 四、ACS的辅助检查 浙江省立同德医院重症医学科 * 腹腔间室综合征的护理进展(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)  浙江省立同德医院 任希 * 浙江省立同德医院重症医学科 原发性ACS “与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.” 创伤性损伤 腹水/积液 腹腔肿瘤 * 浙江省立同德医院重症医学科 继发性ACS “指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS.” 脓毒症/毛细血管漏 烧伤 大量液体复苏 * 浙江省立同德医院重症医学科 19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述 1876 Wendtin 描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。 一、历史背景 * 浙江省立同德医院重症医学科 1980年，Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。 2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（World Society of Abdominal Compartment Syndrome， WSACS） * 浙江省立同德医院重症医学科 IAP的测量 直接法 有创性检查，难以成为为临床的 常规检查方法 间接法 1、膀胱内压 2、测量胃内压 3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静 脉压 4、直肠测压 * 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。最新的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。 测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压 * 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) * 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) * 浙江省立同德医院重症医学科 腹内高压  ( Intra-abdominal Hypertension IAH) 腹内压持续或反复的病理性升高≥ 12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I级 （Surge） 12-15 mmHg （黎介寿）10-14 mmHg II 级 16-20 mmHg