艾滋病常见机会感染PPT.ppt

青海省第四人民医院 李积杰; 人体最重要的免疫细胞是T细胞和B细胞，其中T细胞（尤其是CD4+细胞）是HIV选择性攻击的靶细胞。 CD4+细胞是一种具有辅助/诱导功能的淋巴细胞，在免疫应答中起主导作用，当这些细胞受到抗原刺激时，产生各种淋巴因子而发挥效应。;;一、免疫细胞的异常;;(三) 单核—巨噬细胞的免疫异常;(四) 自然杀伤细胞的免疫缺陷和减少,使艾滋病患者的NK细胞的功能障碍—机会性感染。;二、免疫细胞异常与机会感染;;CD4+计数在临床中有以下用途：;常见机会感染（PCP）肺炎;;一、病原学;二、流行病学：;;;三、临床表现;;;;实验室检查：;;诊断与鉴别诊断：;治疗与预防：;;;;;;预防治疗：分一级预防和二级预防。;;;艾滋病与结核病;一、结核病的流行情况;;二、感染结核菌与发病;1、艾滋病容易并发结核病： 其主要原因是机体免疫力降低，主要有以下三种情况。;2、感染结核菌后可加剧HIV感染的病程：;;诊断：肺结核是艾滋病常见的并发症。;2、细菌学检查：痰直接涂片和痰培养检查法;鉴别诊断：;;HIV阳性病人诊断结核病时应注意事项;治疗：;;;化疗方案： 1、初治病人：;;;2、复治病人：包括复治涂阳肺结核病人及HIV阳性复治涂阴肺结核病人。;;3、耐多药结核病人（MDR-TB）：;;;;巨细胞病毒感染;一、病原学;二、流行病学;三、病理改变及发病机制;四、临床表现;1、视网膜脉络膜炎：;;;2、神经系统病变：神经根炎。;3、胃肠道：;4、肺炎：;五、诊断;目前用于检测CMV病毒感染的主要方法如下：;;六、治疗：;1、全身给药。; 不良反应，更昔洛韦最主要的不良反应是骨髓抑制，约20%-40%的病人出现中性粒细胞减少，51%的病人出现血小板减小，其他还有胃肠道症状皮疹、肾毒性，故在更昔洛韦诱导治疗时每周查2次血象，在维持治疗时，每周1次复查——对于继发粒细胞缺乏人（粒细胞绝对值＜500个/ml）的病人，可使用粒细胞集落因子，若粒细胞绝对值持续＜500个/ml，应考虑换用其他药物治疗。;; 用量：90mg/kg，2次/日，溶于1L的生理盐水中，静脉持续泵入1h 上，疗程2-3周。维持量为90mg-120mg/kg，溶于1L盐水中，静脉持续泵入2h以上，每日1次，用药期间需监测肾功。; 不良反应，肾损害是此药的主要不良反应。预防：因为目前尚无法根除CMV感染，只有通过卫生宣教普及预防CMV感染知识，提高医患对本病的警惕，早发现、早治疗。一旦发现CMV病，应积极治疗，在疾病控制后需要终身维持用药以预防复发除此以外，对CD4+计数＜50个/ml的晚期ARDS病人亦应常规给予预防用药。; 真菌感染 一、念珠菌感染（一）发病机制和病理学;（二）临床特点;（三）治疗; 二、曲霉菌病（一）流行病学;（二）临床特点，诊断和治疗;; 隐球菌病（一）发病机制和病理学;（二）临床特点;; ;; ;组织胞浆菌病和青霉菌病(一) 发病机制;(二) 临床特点：;; (三) 诊断：;四、治疗：;球孢子菌病(一) 发病机制;(二) 临床特点：;(三) 诊断;(四) 治疗;隐孢子虫病;(一) 传播途径;(二) 临床表现;(三) 诊断;(四) 治疗和预防; ;微孢子虫病;临床表现：; 诊断：微孢子虫可在粪便、尿液、窦道粘液、支气管细胞灌洗液中检出。治疗：还没有完全有效的治疗，阿苯达哇可减少肠蠕动，而不能清原虫。;等孢子虫病;临床表现：;艾滋病皮肤病变; 艾滋病患者合并的皮肤感染和肿瘤比较泛发，且难于治疗，对艾滋病患者的皮肤表现早期发现后，可以早期治疗，我们曾收治1例，因为面部泛发皮肤损害，而住某院皮肤科治疗，后因疗效不佳，查HIV抗体阳性，给予抗HIV病毒治疗后，面部皮损很快改善。; HIV感染者常见的早期和晚期的皮肤表现包括肿瘤，感染和非感染的皮肤病、头发和指甲的改变和药疹。;一、HIV急性感染期的皮肤表现;二、非肿瘤皮肤表现;1、病毒感染;; ; 2、细菌感染;;3、真菌感染; (2) 皮肤真菌：皮肤真菌感染在艾滋病人很常见，足、足趾和手指甲最常受累躯干和四肢也可有大面积的皮疹，当遇到泛发的真菌感染患者应考虑HIV感染的可能。(3) 系统性真菌感染：真菌感染的皮肤表现有脓疱、溃疡、丘疹、极少数表现为点状和盘状真菌性溃疡。;4、寄生虫感染：;非传染性皮肤病：; ; ;;;肿瘤;;临床表现：; ;弓形虫病;一、病原学; 二、流行病学;  ;三、发病机理和病理改变; 四、临床表现; ; ;;诊