腹外疝病人的护理2PPT.pptVIP

腹 外 疝 定 义 疝：体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。 腹外疝：腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下，局部形成包块的总称。 病 因 一、腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 二、腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 （一）疝环：也叫做疝门，即腹壁的薄弱点或缺损所在，疝向体表投出的门户。以此为命名依据。 （二）疝囊：向外延续的腹膜形成的囊袋 （三）疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组织 临床类型 （一）按病理变化和临床表现分： 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝 临床类型： 1．滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 2．肠管壁嵌闭疝： ①（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 ②（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 3．逆行嵌顿疝几个肠管或者W形 第二节 腹股沟疝 二、定义： 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝 三、分类 （一）腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹服沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝： （二）腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接突出，不经过内环，也不进入阴囊。 一、腹股沟管的解剖 （一）腹股沟区是腹前壁最薄弱的环节 （二）腹股沟管的解剖 腹股沟管是位于下腹壁组织间的裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带从该管内通过，其走向是，由外向内，由上向下，由深向浅走行，其长度约4~5cm。 腹股沟管由内口、外口、前壁、后壁、上壁、下壁构成 （三）直疝三角 由腹直肌外侧缘，腹股沟韧带，腹壁下动脉构成的三角形，因此处腹肌未充分覆盖，腹横筋膜较别处薄， 直疝三角 病因 （一）腹股沟斜疝： （二）腹股沟直疝： （三）病因：同概述 四、发病机理 分先天或后天腹股沟疝，男性多于女性（15:1）右侧多于左侧其中以腹股沟斜疝为最常见，约占腹外疝90%，占腹股沟疝的95% 五、临床表现 根据不同类型临床表现各不相同 （一）易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状，血象，生化无特异 （二）难复性疝：包块回复较难，但仍可回复局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、血象生化无特殊变化 （三）嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部痛，腹痛，较明显消化道症状，如不及时处理将转为绞窄性疝。 （四）绞窄性疝多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，患者可出现发热，血象血生化均有改变。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：病史、临床表现、体征 （二）鉴别诊断 1．隐睾、交通性睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。 2．直疝与斜疝的鉴别 斜疝直疝鉴别 斜 疝 直 疝 发病年龄????? 多见儿童及青壮年??? 多见于老年 突出途径????? 经腹股沟管????????? 由直疝三角 进阴囊??????? 可进??????????????? 不进 疝块外形????? 椭圆或梨形????????? 半球形，基底宽 内环压迫????? 不再突出??????????? 仍突出 精索与疝囊??? 精索在疝囊后方????? 前外方 与腹壁下A???? 疝颈在A外侧???????? 内侧 嵌顿机会????? 较多??????????????? 极少? 七、治疗 （一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者 （二）手术治疗——前提，腹内压增高因素已消除 1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 修补腹股沟前壁 佛克逊氏（Ferguson） 修补腹股管后壁； ①巴西尼氏修补—（Bassini）最常用 ②麦尔威（McVay） ③哈斯特（Halsted）将精索移植皮下只适用老年人腹壁特别薄弱者 3．疝成形术：现为无张力疝修补术所替代 4．经腹腔镜疝修补术 （三）嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 1．嵌顿性疝处理①手法复位：嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠拌尚未绞窄坏死者。 ②手术复位 2．绞窄性疝的处：绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效